鼻咽癌患者治疗策略：聚焦两广地区放疗科与头颈科

鼻咽癌，一种原发于鼻咽部的恶性肿瘤，对患者的生命健康构成严重威胁。据研究数据显示，我国每年新发病例超过6万例，其中局部晚期患者占比高达70%[1]。在面对这一严峻形势，我们有必要深入了解鼻咽癌的治疗策略，特别是针对高危局部晚期患者的治疗方案。

局部晚期鼻咽癌的治疗策略至关重要，尤其是在治疗阶段上，诱导+同期+辅助的治疗模式被广泛应用于临床，使用比例高达59%[1]。这种综合治疗模式涵盖了从疾病初期的诱导治疗，到疾病进展阶段的同时期治疗，再到疾病缓解后的辅助治疗，旨在全面控制疾病进展，提高患者生存质量。

信迪利单抗作为一种新型免疫治疗药物，在局晚期鼻咽癌治疗领域展现出显著的疗效。III期研究数据显示，信迪利单抗能够将3年无事件生存率（EFS）提升至86.1%，相较于对照组提升了10%，并且显著降低了事件发生风险41%[1]。更重要的是，信迪利单抗能够降低局部转移风险43%，同时减少局部复发风险48%[1]。这些数据充分证明了信迪利单抗在提高局部晚期鼻咽癌患者生存率和生活质量方面的潜力。

信迪利单抗的适用人群为II-IVA期、年龄≤70岁、PS评分为0-1分的患者[1]。这一明确的患者群体划分，有助于临床医生更精准地选择治疗方案，为患者提供个性化的治疗。

2024年的市场策略将聚焦于两广地区的放疗科、头颈科和耳鼻喉科，以及其他省份的核心医院放疗科，推广信迪利单抗作为高危局晚期鼻咽癌治疗的优选方案[1]。这一策略的实施，将有助于提高信迪利单抗的可及性，让更多的患者受益。

为了更全面地了解鼻咽癌的治疗策略和信迪利单抗的应用，可以关注相关学术活动，如2024年CSCO鼻咽癌指南解读会议[1]。同时，CONTINUUM研究的相关内容也提供了更多关于具体治疗方案和临床数据的信息[1]。通过这些资源，我们可以更深入地理解鼻咽癌的治疗进展，为患者提供更科学、更有效的治疗方案。

鼻咽癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境、病毒感染等多种因素。其中，EB病毒（Epstein-Barr virus）感染是鼻咽癌发病的重要危险因素[2]。EB病毒可通过多种机制促进鼻咽癌细胞的增殖、侵袭和转移，与鼻咽癌的发生发展密切相关。因此，针对EB病毒的检测和治疗，对于鼻咽癌的预防和治疗具有重要意义。

鼻咽癌的临床表现多样，早期症状较为隐匿，容易被忽视。常见的症状包括鼻塞、回吸性涕血、耳鸣、听力下降、头痛等[3]。随着病情进展，可能出现颈部肿块、面部麻木、视力下降等晚期症状。因此，对于有高危因素的人群，如长期吸烟、饮酒、EB病毒感染者等，应定期进行鼻咽癌的筛查，以提高早期诊断率。

鼻咽癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查如MRI、CT等，可明确肿瘤的位置、大小、侵犯范围等信息；病理学检查如鼻咽活检，可明确肿瘤的组织学类型和分化程度[4]。此外，分子生物学检查如EB病毒DNA检测、PD-L1表达水平检测等，对于指导个体化治疗具有重要价值。

鼻咽癌的治疗以综合治疗为主，包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。放疗是鼻咽癌治疗的基石，可通过高能射线直接杀伤肿瘤细胞[5]。化疗可与放疗联合应用，增强放疗的敏感性，提高局部控制率[6]。靶向治疗和免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，可通过特异性作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤，提高治疗效果[7]。

信迪利单抗作为一种PD-1单克隆抗体，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，恢复T细胞的抗肿瘤活性[8]。在局晚期鼻咽癌治疗中，信迪利单抗联合化疗的疗效显著优于单纯化疗，可显著提高无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）[9]。此外，信迪利单抗的安全性和耐受性良好，不良反应主要为皮肤反应、肝功能异常等，可通过对症治疗和药物剂量调整得到控制[10]。

总之，鼻咽癌作为一种严重威胁患者生命健康的恶性肿瘤，需要多学科、个体化的治疗方案。信迪利单抗作为一种新兴的免疫治疗药物，在局晚期鼻咽癌治疗中展现出显著的疗效和良好的安全性。未来，随着更多临床研究的开展和新药的研发，相信

杨世坤

江苏省人民医院