弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断标准与治疗进展

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），在所有NHL中占比超过三分之一，是成人淋巴系统恶性肿瘤的主要类型。DLBCL以其快速生长和广泛的侵袭性为特征，对患者的生活质量和生存预后造成严重影响。本文将详细介绍DLBCL的诊断标准和当前治疗进展。

诊断标准

DLBCL的诊断是一个复杂的过程，涉及临床表现、影像学检查、病理组织学检查和分子生物学检测的综合评估。

临床表现

：DLBCL患者常表现为无痛性淋巴结肿大，伴随发热、盗汗和体重减轻等全身症状，这些统称为“B症状”。淋巴结肿大可能引起局部压迫症状，如呼吸困难或吞咽困难。

影像学检查

：CT、MRI和PET-CT等影像学检查有助于评估病变的范围和分布，对肿瘤的分期和治疗效果评估至关重要。

病理组织学检查

：这是DLBCL确诊的金标准。通过活检或细针穿刺取得组织样本，进行HE染色和免疫组化分析，以确定细胞类型和亚型。

分子生物学检测

：包括基因重排检测和特定基因表达分析，这些检测有助于进一步分型和预后评估。

DLBCL的分子分型尤为重要，根据基因表达谱可分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两个主要亚型。这一分型对治疗方案的选择和预后判断具有重要意义。

治疗进展

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大多数患者。利妥昔单抗是一种靶向CD20的单克隆抗体，能够特异性地识别并攻击B细胞，提高治疗效果。R-CHOP方案的疗效已得到广泛认可，但仍有部分患者对该方案不敏感或产生耐药，因此不断探索新的化疗方案。

靶向治疗

：针对特定分子靶点的新型药物，如BTK抑制剂和PI3K抑制剂，正在临床试验中显示出对某些DLBCL亚型的疗效。这些药物通过抑制肿瘤细胞的关键信号通路，达到抑制肿瘤生长和增殖的目的。靶向治疗具有较好的耐受性和较小的副作用，为DLBCL患者提供了新的治疗选择。

免疫治疗

：CAR-T细胞疗法通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其能够识别并攻击特定的肿瘤细胞，已在部分复发或难治性DLBCL患者中取得显著疗效。CAR-T细胞疗法作为一种个体化治疗手段，具有较高的特异性和持久的疗效，但同时也存在一定的毒副作用，如细胞因子释放综合征（CRS）等，需要严格的监测和管理。

放疗

：对于部分早期或局限性病灶的患者，放疗可以作为辅助治疗手段，减少复发风险。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，达到控制肿瘤生长的目的。放疗与化疗联合应用，可以提高治疗效果，但也可能增加患者的副作用，需要个体化评估和权衡。

随着医学研究的不断进展，新的治疗方法不断涌现，为DLBCL患者带来了更多的治疗选择和希望。个体化治疗方案的制定，基于患者的具体病情和分子分型，以期达到最佳的治疗效果和生活质量的改善。未来，随着更多临床试验数据的积累和新药物的开发，DLBCL的治疗前景将更加光明。同时，DLBCL的早期诊断和筛查也至关重要，通过提高对DLBCL的认识和警惕，及时发现和干预，可以显著提高患者的预后和生存质量。加强DLBCL的科普宣教，提高公众的自我保健意识和能力，对于降低DLBCL的发病率和死亡率具有重要意义。

雷雪

齐齐哈尔市第一医院南院区