慢性淋巴细胞白血病：惰性淋巴瘤的临床表现与治疗选择

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起病缓慢的B细胞恶性肿瘤，属于惰性淋巴瘤的一种。它以成熟淋巴细胞在骨髓、血液和淋巴组织中异常增多为特征。本文将进一步深入探讨CLL的临床表现、诊断方法以及治疗方案的选择。

临床表现

CLL的临床表现多样，早期可能无症状，随着病情进展，患者可能出现以下症状：

淋巴结肿大

：颈部、腋窝和腹股沟等部位的淋巴结可能肿大，这是由于异常增多的淋巴细胞累积所致。

脾脏肿大

：脾脏增大可能导致腹部不适或饱胀感，影响消化功能。

贫血

：由于骨髓中白血病细胞的侵入，正常造血功能受到抑制，导致贫血，表现为乏力、头晕等症状。

出血倾向

：血小板数量减少，导致皮肤瘀点、鼻衄或牙龈出血等出血症状。

感染易感性增加

：白细胞功能异常，导致患者易感染，常见感染包括呼吸道感染和皮肤感染。

诊断

CLL的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括：

血常规

：监测白细胞计数、血红蛋白水平和血小板计数。

骨髓穿刺

：通过骨髓穿刺获取骨髓样本，观察白血病细胞的形态和数量。

流式细胞术

：利用流式细胞术分析细胞表面标志，以识别异常的B细胞。

影像学检查如CT或PET-CT有助于评估淋巴结和脾脏的大小，为诊断和分期提供重要信息。

治疗选择

观察等待

：对于无症状或症状轻微的患者，可以选择观察等待，定期进行血液检查和影像学检查，以监测病情变化。

化疗

：对于有症状或病情进展的患者，传统的化疗药物如氟达拉滨、环磷酰胺和多柔比星等可被用来控制病情，减少白血病细胞数量。

靶向治疗

：近年来，靶向药物如BTK抑制剂（如伊布替尼）和CD20单克隆抗体（如利妥昔单抗）在CLL治疗中显示出良好的疗效，它们通过特异性阻断白血病细胞的关键信号通路，减少细胞增殖。

免疫治疗

：某些免疫调节剂如来普利单抗也被用于CLL的治疗，通过调节患者的免疫系统，增强对白血病细胞的攻击能力。

造血干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，造血干细胞移植可能是治愈CLL的潜在手段，通过移植健康的造血干细胞，重建正常的造血和免疫功能。

总结

慢性淋巴细胞白血病作为一种惰性淋巴瘤，其治疗选择多样。医生会根据患者的具体情况，包括病情、年龄、伴随疾病和个体偏好，来制定个体化治疗方案。随着医学的发展，新的治疗方法不断涌现，为CLL患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。患者应与医生密切合作，定期进行评估和调整治疗方案，以期获得最佳治疗效果。

陈雄辉

中山大学附属第一医院