结直肠癌诊断新进展：精准识别与治疗策略

结直肠癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率随着生活方式的改变和人口老龄化而上升，对人类健康构成严重威胁。本文旨在探讨结直肠癌的诊断新进展以及治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。

一、结直肠癌的诊断

症状与体征

早期结直肠癌可能无症状或表现为非特异性症状，如排便习惯改变、大便性状改变等。随着病情进展，症状变得明显，部分患者可能出现肠梗阻表现。对于高危人群，如40岁以上、有家族史、不良饮食习惯者，应高度警惕并及时检查。

实验室检查

粪便潜血试验和肿瘤标志物检测（CEA和CA19-9）是常用的筛查方法，但需结合其他检查以明确诊断。

影像学检查

结肠镜检查是诊断结直肠癌的金标准，CT和MRI检查有助于判断肿瘤分期和指导手术方式。

病理学检查

病理学检查是确诊结直肠癌的最终依据，可明确肿瘤的病理类型、分化程度等关键信息。

二、结直肠癌的治疗方案

手术治疗

手术切除是主要治疗方法，包括根治性手术和姑息性手术，旨在完整切除肿瘤及其区域淋巴结。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，后者具有创伤小、恢复快的优势。

化疗

化疗在结直肠癌的综合治疗中占据重要地位，可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期患者的姑息化疗。常用的化疗药物有氟尿嘧啶类、奥沙利铂、伊立替康等。化疗的目的是缩小肿瘤、控制转移、延长生存期。

靶向治疗

靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如抗血管生成药物（贝伐珠单抗）和抗EGFR药物（西妥昔单抗），通常与化疗联合使用。靶向治疗的优势是选择性强、副作用小，但需要检测肿瘤组织的分子标志物以筛选适宜的患者。

免疫治疗

免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂），对微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的结直肠癌患者显示出显著疗效。免疫治疗通过激活机体的免疫反应来杀伤肿瘤细胞，具有疗效持久、副作用可控的特点。

其他治疗方法

包括放疗、射频消融、冷冻治疗等，用于无法手术切除的患者或局部控制肿瘤。这些方法可以缓解症状、延长生存期，但通常作为辅助治疗手段。

结直肠癌的诊断和治疗是一个涉及多种检查手段和治疗方法的复杂过程。随着医学技术的不断进步，新的诊断技术和治疗方案不断涌现，为患者带来了更多的治疗选择和生存希望。未来的研究和实践需要进一步探索精准、有效的诊断和治疗策略，以提高结直肠癌的早期诊断率和治疗效果，改善患者的生活质量和预后。例如，液体活检技术可以检测循环肿瘤DNA，为早期诊断和疗效监测提供新的手段；人工智能和大数据分析有助于实现肿瘤的精准分型和个体化治疗。

总之，结直肠癌的诊治需要多学科团队的密切合作，综合运用各种检查和治疗手段，制定个体化、规范化的治疗方案，以期达到最佳疗效。患者和家属也应积极配合医生的治疗，树立战胜疾病的信心，争取早日康复。

邓沁芳

上海市肺科医院