肺癌免疫治疗的进展与挑战：超进展与假性进展的识别与管理

免疫治疗作为肺癌治疗领域的突破性进展，已经成为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）治疗中不可或缺的一部分。本文深入探讨了免疫治疗在肺癌治疗中的应用、面临的挑战及管理策略，尤其是针对超进展和假性进展的识别与处理。

免疫治疗方案的制定

免疫治疗方案的制定需要综合考虑肺癌的病理类型、分期及生物标志物水平。对于NSCLC患者，PD-L1的表达水平是治疗方案选择的关键因素之一。PD-L1高表达的患者可以考虑使用PD-1抑制剂帕博利珠单抗进行单药治疗，而对于PD-L1低表达或阴性的患者，则可能需要免疫联合化疗或免疫联合化疗及抗血管生成治疗。在特定人群中，例如高肿瘤突变负荷（TMB）的患者，单药免疫治疗可能是一个有效的治疗选择。

围手术期及放化疗后治疗

对于早期或局部晚期可手术的患者，新辅助治疗和术后辅助免疫治疗可以降低术后复发率，提高生存率。对于不可手术的III期患者，在同步放化疗后使用PD-L1抑制剂度伐利尤单抗进行维持治疗，已被证实可以延长无进展生存期。

小细胞肺癌的治疗

在广泛期小细胞肺癌的治疗中，免疫治疗联合EP化疗已成为标准治疗方案。对于局限期小细胞肺癌，在同步放化疗后，免疫巩固治疗也是一个可考虑的治疗选择。

免疫药物及注意事项

免疫治疗药物主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂，它们在NSCLC和SCLC的一线治疗中均显示出良好的疗效。然而，免疫治疗可能引发免疫相关毒性（irAEs），如免疫性肺炎和甲状腺功能异常等副作用，因此需要定期监测患者的肝功能和进行胸部CT检查。

生物标志物检测

PD-L1表达和TMB是免疫治疗中必查的生物标志物，它们对于指导单药或联合免疫治疗具有重要意义。通过生物标志物检测，可以避免盲目使用免疫治疗，提高疗效并减少副作用风险。

联合治疗趋势

免疫治疗联合放疗和双免疫联合治疗是当前研究的热点。这些联合治疗策略可能增强全身免疫效应，适用于特定人群，提高治疗效果。

副作用管理

免疫相关毒性的管理是免疫治疗中的重要环节。对于免疫性肺炎和甲状腺功能异常等irAEs，需要及时识别并进行有效管理。对于存在禁忌的人群，如严重自身免疫性疾病患者和器官移植术后患者，需要慎用免疫治疗。

超进展与假性进展的识别与管理

在免疫治疗中，部分患者可能出现超进展或假性进展。这需要通过影像检查动态评估疗效，并在肿瘤专科医生的指导下进行管理。超进展是指肿瘤在免疫治疗后快速增长，而假性进展是指免疫治疗初期肿瘤体积暂时性增大，但随后肿瘤可能会缩小。正确的识别和管理对于患者的治疗和预后至关重要。

总之，免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。合理应用生物标志物检测，识别和管理超进展与假性进展，对于提高治疗效果和患者生活质量至关重要。随着研究的深入，免疫治疗的潜力将进一步被挖掘，为肺癌患者带来更多希望。

马苗

南京鼓楼医院本院