肝癌手术前肝脏功能与体积评估的综合策略

肝癌，作为严重影响人类健康的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，其中外科手术切除是根治性治疗的主要手段。然而，手术前对肝脏的储备功能和剩余肝脏体积进行精确评估，对于选择合适的手术方案和降低术后并发症至关重要。本文将详细探讨术前评估的综合策略，以期为临床医生和患者提供科学指导。

首先，实验室检查是评估肝脏功能的基础。通过测定肝功能相关指标，如血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）等，可以初步了解肝脏合成和代谢功能。其中，血清白蛋白水平是反映肝脏合成功能的重要指标，而凝血功能检查如国际标准化比值（INR）则能反映肝脏合成凝血因子的能力。此外，血清肌酐、尿素氮等指标也能间接反映肝脏的代谢功能。

影像学检查是评估肝脏体积和肿瘤情况的重要手段。超声、CT、MRI等影像技术可以准确显示肝脏的解剖结构、体积以及肿瘤的位置、大小和侵犯范围。通过这些检查，医生可以评估剩余肝脏的体积是否满足术后肝脏功能的需求，即剩余肝脏体积应至少达到标准肝脏体积的40%以上，以保证术后肝功能的稳定。此外，影像学检查还能评估肝脏血管的解剖变异和肿瘤的血供情况，为手术切除提供重要信息。

肝脏活检是评估肝脏储备功能和肿瘤性质的有创检查手段。对于部分难以通过无创检查明确诊断的患者，肝脏活检可以提供直接的组织学证据。通过病理检查，可以判断肝脏是否存在肝硬化、纤维化等病变，以及肿瘤的分化程度和侵袭性。此外，肝脏活检还可以检测肿瘤细胞的分子标志物，为个体化治疗提供依据。

除了以上检查，还有一些其他评估方法可以辅助判断肝脏功能和手术安全性。例如，吲哚菁绿（ICG）清除试验是一种评估肝脏储备功能的无创检查方法，可以反映肝脏的代谢和排泄能力。Child-Pugh评分是一种综合评估肝硬化患者肝功能和手术风险的评分系统，对于指导肝硬化患者的手术决策具有重要意义。

综合运用以上方法，医生可以根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。对于肝脏功能良好、肿瘤局限的患者，手术切除是首选；而对于肝脏功能较差或肿瘤广泛侵犯的患者，则需考虑其他治疗手段，如介入治疗、靶向治疗或免疫治疗等。此外，对于部分高风险患者，术前可以采取一些措施改善肝脏功能，如控制乙肝、戒酒、营养支持等，以提高手术安全性。

总之，术前对肝癌患者的肝脏功能和体积进行综合评估，是制定合理治疗方案的关键。通过实验室检查、影像学检查、肝脏活检等方法的综合运用，可以为患者提供更为精确的治疗决策，降低术后并发症，提高患者的生存质量和预后。同时，多学科团队（MDT）的协作也是提高肝癌诊疗水平的重要途径。通过肝胆外科、肿瘤科、影像科、病理科等多学科的密切合作，可以为患者制定最佳的诊疗方案，实现肝癌的精准治疗。

樊行

云南省肿瘤医院