肿瘤免疫治疗中的肺功能异常：临床管理方案

随着肿瘤免疫治疗技术的发展，其在多种实体肿瘤治疗中展现出显著的疗效。然而，免疫治疗的副作用不容忽视，其中肺功能异常是较为常见的免疫相关不良事件之一。本文将详细探讨肿瘤免疫治疗中肺功能异常的临床管理方案。

免疫治疗引起的肺功能异常概述

免疫治疗通过激活或增强机体对肿瘤的免疫反应，达到控制肿瘤生长的目的。然而，这一过程中可能过度激活免疫反应，导致正常组织受损，肺功能异常即是一种表现。肺功能异常可能表现为肺炎、间质性肺病等，严重时可危及生命。

临床表现及诊断

肺功能异常的症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛等，严重时可能伴有发热和低氧血症。诊断依赖于病史、临床表现、影像学检查（如CT扫描）和肺功能测试。重要的是，医生需排除其他原因引起的肺部症状，如感染、肿瘤转移等。

管理方案

预防

：在治疗前全面评估患者的肺部状况，包括基础肺功能和潜在的肺部疾病。对于高风险患者，考虑预防性使用皮质类固醇。预防性使用皮质类固醇可以减少免疫治疗引起的肺损伤风险，但需权衡其潜在的副作用，如免疫抑制和感染风险增加。

监测

：在免疫治疗期间定期监测患者的肺功能和症状，及时发现异常变化。监测内容包括症状询问、体格检查、影像学检查和肺功能测试。对于有症状的患者，应增加监测频率，以便及时发现肺功能异常。

治疗

：一旦发生肺功能异常，应立即暂停免疫治疗，并根据症状的严重程度采取相应的治疗措施。轻度症状可能仅需观察和支持性治疗，如氧疗和对症处理。中至重度症状则可能需要皮质类固醇治疗，以抑制过度的免疫反应。在某些情况下，可能还需要使用免疫抑制剂或生物制剂。治疗过程中应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。

个体化管理

：根据患者的具体情况和治疗反应，调整治疗方案。对于反复发生肺功能异常的患者，可能需要调整免疫治疗方案，如更换药物或减量。在某些情况下，可能还需要考虑其他治疗手段，如靶向治疗或局部治疗。

平衡疗效与安全

免疫治疗的疗效与安全性需要在治疗中不断平衡。对于肺功能异常的管理，医生需权衡继续免疫治疗的潜在益处与肺损伤的风险。这要求医生具备丰富的临床经验和对患者病情的深入理解。在某些情况下，可能需要暂时停用免疫治疗，以控制肺损伤。然而，在肺功能恢复后，可以考虑在严密监测下重启免疫治疗，以实现最佳的疗效和安全性平衡。

结论

肿瘤免疫治疗是实体肿瘤治疗的重要手段，但肺功能异常等不良反应的管理同样重要。通过细致的临床评估、密切监测和个体化治疗，可以最大限度地减少肺功能异常对患者的影响，保障治疗的安全性和有效性。作为医生，我们应不断优化免疫治疗方案，提高患者的生存质量和预后。同时，患者教育也至关重要，应充分告知患者免疫治疗的潜在风险和应对措施，以提高治疗依从性和满意度。

时桢

广州中医药大学金沙洲医院