治疗胰腺癌时胰腺炎的识别、诊断与干预：临床指南

胰腺炎作为一种罕见但严重的并发症，在免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗胰腺癌的过程中，需要引起临床医生的高度关注。本文旨在为临床医生提供关于胰腺炎识别、诊断和治疗的详尽指南，以期改善胰腺癌患者的治疗和预后。

胰腺炎的识别与诊断

胰腺炎的早期识别对于降低胰腺癌患者的并发症风险至关重要。胰腺炎的常见症状包括腹痛、恶心和呕吐，这些症状与胰腺癌本身的临床表现存在一定的重叠，增加了识别的难度。因此，临床医生必须保持高度警觉，对患者的症状变化保持敏感。除了症状观察，监测生化指标也是诊断胰腺炎的关键步骤。淀粉酶和脂肪酶水平的升高是胰腺炎发生的可能信号，因此在胰腺癌患者接受ICIs治疗期间，定期检测这些生化指标是必要的。此外，影像学检查如CT或MRI也有助于胰腺炎的诊断。

胰腺炎的诊断需要综合临床症状、生化指标和影像学检查结果。在ICIs治疗期间，医生应密切关注患者的腹痛、恶心和呕吐等消化道症状，及时进行淀粉酶和脂肪酶的检测，必要时进行腹部CT或MRI检查。对于疑似胰腺炎的患者，应尽早进行胰腺功能试验，如胰泌素刺激试验，以评估胰腺外分泌功能。同时，应排除其他可能导致腹痛的病因，如消化道穿孔、肠梗阻等。

胰腺炎的治疗

一旦确诊胰腺炎，首要措施是立即停止ICIs治疗，以避免对胰腺的进一步刺激和损伤。激素治疗是胰腺炎的主要治疗手段，能够有效减轻炎症反应。常用的激素药物包括甲泼尼龙、泼尼松等，初始剂量一般为1-2mg/kg/d，之后根据病情逐渐减量。激素治疗通常需要维持2-4周，以控制炎症反应和减轻症状。

除了激素治疗，对症治疗也非常重要。补液治疗能够维持水电解质平衡，缓解呕吐引起的脱水。止痛治疗能够缓解患者的腹痛症状，改善生活质量。常用的止痛药物包括非甾体抗炎药和阿片类药物。营养支持治疗能够改善患者的营养状况，促进胰腺功能的恢复。对于胰腺功能受损的患者，可能需要长期的营养支持，如肠内营养或肠外营养。

在治疗胰腺炎时，多学科团队（MDT）的协作非常重要。肿瘤科医生、消化内科医生、营养师和护理团队的共同努力，可以为患者提供全面的治疗和护理方案。MDT模式能够确保治疗方案的个体化和综合性，提高治疗效果。肿瘤科医生负责评估患者的肿瘤状况，制定抗肿瘤治疗方案；消化内科医生负责评估胰腺炎的严重程度，制定抗炎治疗方案；营养师负责评估患者的营养状况，制定营养支持方案；护理团队负责监测患者的生命体征，提供日常护理和心理支持。

胰腺炎的长期管理

胰腺炎的长期管理需要关注患者的胰腺功能和营养状况，并根据患者的个体差异调整治疗方案。对于胰腺功能受损的患者，可能需要长期的营养支持和药物治疗。在管理过程中，监测患者的生化指标和影像学检查结果，以评估胰腺功能和炎症状态的变化。此外，心理支持也是管理中不可或缺的一环，因为胰腺炎可能导致患者出现焦虑和抑郁等心理问题，影响其生活质量。心理干预和支持可以帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。

胰腺炎的长期管理需要定期随访和监测。患者需要定期复查淀粉酶、脂肪酶等生化指标，评估胰腺外分泌功能。腹部CT或MRI检查可以评估胰腺结构和炎症状态。此外，患者需要定期接受营养评估，必要时进行营养支持治疗。对于存在心理问题的患者，需要定期进行心理咨询和心理干预，改善心理状况。

结论

胰腺炎是治疗胰腺癌时需要高度重视的并发症。及时识别症状、密切监测生化指标、积极治疗和多学科协作是改善患者预后的关键。通过遵循这些临床指南，我们可以为胰腺癌患者提供更安全、更有效的治疗。临床医生应充分了解胰腺炎的识别、诊断和治疗流程，以确保患者在接受ICIs治疗期间的安全和效果。通过不断优化治疗方案和提高治疗水平，我们有望在未来进一步提高胰腺癌患者的生活质量和生存率。

林先锋

六安市人民医院总院