胰腺疾病的双面性：炎症与癌变

胰腺，这个位于腹部深处的腺体，不仅是消化酶的制造工坊，也是调节血糖水平的关键器官。然而，它也可能成为疾病的舞台，其中最为人熟知的两种疾病便是胰腺炎和胰腺癌。本文将深入探讨这两种疾病的不同病理机制、临床表现以及治疗策略，以期提高公众对胰腺疾病双面性的认识。

胰腺炎是一种炎症性病变，主要由于胰腺内消化酶的异常激活导致胰腺组织自身消化，从而引发炎症反应。这种炎症可以是急性的，表现为突发的剧烈腹痛、恶心、呕吐和发热；也可以是慢性的，表现为持续性腹痛和消化不良。酗酒、胆石症和高脂血症是胰腺炎常见的诱因。相比之下，胰腺癌是胰腺组织中的恶性肿瘤，其症状较为隐匿，包括腹痛、体重减轻、黄疸和新出现的糖尿病。胰腺癌的预后较差，因为它往往在晚期才被诊断出来，此时肿瘤可能已经扩散至其他器官。

在病理机制上，胰腺炎与胰腺癌有着本质的区别。胰腺炎是由于胰腺细胞的炎症反应，而胰腺癌则是由于胰腺细胞的基因突变导致细胞失控增殖。这些基因突变可能受到遗传因素、环境暴露（如吸烟）和慢性炎症的影响。值得注意的是，长期的慢性胰腺炎可能会增加胰腺癌的风险，因为持续的炎症环境可能会促进细胞的基因突变。

在治疗方面，胰腺炎的治疗主要侧重于控制炎症和缓解症状，包括禁食、补液、止痛和避免潜在的诱因。而胰腺癌的治疗则更为复杂，包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。早期诊断和治疗对于改善胰腺癌的预后至关重要。

胰腺炎的诊断主要依赖于病史、体格检查、血液检查（如血清淀粉酶和脂肪酶水平）、影像学检查（如超声、CT或MRI）以及有时需要进行的胰腺组织活检。对于急性胰腺炎，治疗的首要目标是缓解症状、控制炎症和预防并发症。这通常需要住院治疗，包括禁食、静脉补液、止痛和抗生素治疗。在某些情况下，内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）可用于清除胆道结石或放置支架以缓解胆道梗阻。对于慢性胰腺炎，治疗包括控制疼痛、改善营养状况和预防并发症。这可能需要使用胰酶替代疗法、止痛药物和营养补充剂。

胰腺癌的诊断较为困难，因为早期症状不明显，且缺乏特异性。诊断通常需要综合应用血液检查（如肿瘤标志物CA19-9）、影像学检查（如CT、MRI或PET-CT）和组织活检。对于局限性胰腺癌，手术切除是首选治疗方法，包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。然而，许多患者在诊断时已经失去了手术机会。在这种情况下，化疗和放疗可以作为辅助治疗手段，以缓解症状、延长生存期和提高生活质量。近年来，靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌的治疗中显示出一定的疗效，为患者提供了新的治疗选择。

综上所述，胰腺炎和胰腺癌虽然都发生在胰腺，但它们的性质、症状和治疗方法截然不同。了解这些差异有助于我们更好地识别和应对胰腺疾病，从而改善患者的预后。因此，对于有胰腺疾病风险的人群，定期体检和健康生活方式的维护显得尤为重要。定期体检可以及时发现胰腺疾病，而健康的生活方式可以降低患病风险。建议高危人群保持健康的饮食习惯，避免酗酒和吸烟，控制体重和血脂水平，以降低胰腺炎和胰腺癌的发生风险。同时，一旦出现腹痛、消化不良、体重减轻等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。只有通过提高公众对胰腺疾病的认识，加强预防和早期干预，我们才能有效降低胰腺疾病的发病率和死亡率，改善患者的生活质量和预后。

游昕

福建医科大学附属第一医院本部