类风湿性关节炎与心脏疾病的关联性分析

类风湿性关节炎（RA）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要以关节炎症为特征，但越来越多的证据表明它与心脏疾病的高风险密切相关。本文旨在探讨RA与心脏疾病之间的联系，并分析预防措施。

RA与心脏疾病的关联性主要体现在以下几个方面：首先，RA患者心脏受累的表现形式多样，包括心包炎、心肌炎和冠状动脉疾病等。这些心脏并发症不仅增加了患者的死亡风险，还严重影响了患者的生活质量。有研究表明，RA患者发生心包炎的风险是非RA人群的2倍以上，而心肌炎和冠状动脉疾病的发生风险也明显升高。其次，RA患者体内持续的炎症反应可能导致血管内皮功能障碍，从而增加动脉粥样硬化和血栓形成的风险。炎症因子如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素-6（IL-6）在RA患者体内水平升高，这些炎症因子可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化斑块的形成和发展。此外，RA与多种心血管疾病危险因素（如高血压、糖尿病和高血脂）存在共同的病理生理机制，进一步加剧了心脏疾病的风险。RA患者常伴有代谢紊乱，导致胰岛素抵抗和糖脂代谢异常，从而增加心血管疾病的风险。

为了降低RA患者的心脏病风险，可采取以下预防措施： 1. 早期诊断RA：通过提高对RA症状的认识和早期筛查，有助于及时诊断并开始治疗，从而控制病情发展。RA的常见症状包括关节晨僵、对称性关节炎、疲劳和乏力等。一旦出现这些症状，应及时就医，进行相关检查以明确诊断。 2. 控制RA病情：积极治疗RA，减轻关节炎症，降低全身炎症水平，可减少心脏并发症的风险。常用的治疗方法包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、病程控制抗风湿药（DMARDs）和生物制剂等。这些药物可有效控制RA病情，但需在医生指导下使用，以减少药物不良反应。 3. 改善生活方式：RA患者应保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟等，以降低心血管疾病的危险因素。均衡饮食应以低盐、低脂、低糖为主，适量摄入富含膳食纤维和抗氧化剂的食物。适量运动可改善关节功能，促进血液循环，降低心血管疾病风险。戒烟对RA患者尤为重要，吸烟可加剧炎症反应，增加心血管疾病风险。 4. 控制心血管危险因素：RA患者应定期监测和控制血压、血糖和血脂等指标，以减少心脏疾病的风险。对于RA患者，血压控制目标通常为<130/80 mmHg，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为<7%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为<100 mg/dL。达标后仍应定期随访，以及时发现和处理异常情况。

总之，RA与心脏疾病之间存在密切的关联。RA患者发生心脏疾病的风险是非RA人群的2-3倍，且心脏疾病已成为RA患者死亡的主要原因。通过早期诊断、控制病情、改善生活方式和控制心血管危险因素，可以降低RA患者的心脏病风险，改善预后。这需要医生、患者和社会的共同努力，以提高RA患者的生存质量和预期寿命。只有全面管理RA患者，才能最大程度降低心脏疾病风险，改善患者长期预后。

朱立娟

攀枝花市中心医院