胃癌化疗的适应症与禁忌：哪些患者适合化疗

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，其中化疗因其能够系统性地杀灭癌细胞而被广泛应用。本文将详细探讨胃癌化疗的适应症与禁忌，帮助患者和医疗专业人员更好地理解何时进行化疗是适宜的。

化疗适应症：

局部晚期胃癌：

对于局部晚期胃癌患者，手术切除肿瘤后，化疗可以作为辅助疗法，帮助减少复发风险，提高生存率。根据多项研究，辅助化疗已被证实可以显著降低局部晚期胃癌患者的复发率和死亡率。

转移性胃癌：

对于已经发生远处转移的胃癌患者，化疗成为主要治疗手段，旨在控制病情进展，缓解症状，改善生活质量。化疗药物可以抑制肿瘤的生长和扩散，减轻患者的痛苦。

术前化疗：

对于部分可手术切除的胃癌患者，术前化疗（新辅助化疗）可以帮助缩小肿瘤，降低手术难度，提高手术成功率。新辅助化疗的目的是使肿瘤降期，增加手术切除的可能性。

术后化疗：

术后化疗（辅助化疗）可用于清除可能残留的微小转移灶，减少复发。通过消灭残留的癌细胞，辅助化疗有助于延长患者的生存期。

化疗禁忌症：

严重肝肾功能不全：

化疗药物主要通过肝脏代谢和肾脏排泄，肝肾功能不全的患者使用化疗药物可能会增加毒性反应。因此，在化疗前需要对患者进行肝肾功能评估，以确保化疗的安全性。

严重骨髓抑制：

化疗药物可能抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板减少，增加感染和出血风险。在化疗过程中，需要定期监测患者的血常规，评估骨髓抑制的程度。

心脏病患者：

某些化疗药物可能对心脏功能产生影响，心脏病患者需谨慎使用。对于有心脏病史的患者，需要在化疗前进行心功能评估，并选择合适的化疗药物。

孕妇：

化疗药物可能对胎儿造成严重影响，孕妇通常不建议进行化疗。对于育龄期女性，需要在化疗前进行妊娠测试，并在化疗期间采取有效的避孕措施。

高龄或体质虚弱患者：

这部分患者可能无法承受化疗带来的副作用，需要个体化评估。对于高龄或体质虚弱的患者，需要权衡化疗的疗效和风险，制定合适的治疗方案。

化疗的实施：

化疗药物通过静脉注射或口服给药的方式进入患者体内，它们能够破坏癌细胞的DNA结构，阻止癌细胞的分裂和生长。由于化疗药物的选择性不强，它们在杀灭癌细胞的同时，也可能对正常细胞造成一定的损害，导致一系列副作用，如恶心、脱发、疲劳等。因此，化疗方案的制定需要综合考虑患者的具体病情、身体状况和化疗的预期效果。在化疗过程中，需要密切监测患者的不良反应，并采取相应的对症治疗措施。

化疗的副作用及管理：

化疗的常见副作用包括：

消化道反应：

如恶心、呕吐、腹泻等。可以通过使用止吐药、调整饮食结构等方法进行管理。

骨髓抑制：

如白细胞、血小板减少等。可以通过使用升白细胞药、输血等方法进行管理。

肝肾功能损害：

需要定期监测肝肾功能，并根据情况调整化疗方案。

心脏毒性：

对于有心脏病史的患者，需要密切监测心功能，并根据情况调整化疗方案。

皮肤和黏膜反应：

如皮疹、口腔溃疡等。可以通过使用外用药物、保持口腔卫生等方法进行管理。

总之，对于胃癌患者来说，化疗是一种重要的治疗手段，但需要根据患者的具体情况，评估化疗的适应症与禁忌，制定个性化的治疗方案。通过合理的化疗安排，可以有效提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。同时，也需要重视化疗的副作用管理，提高患者的治疗依从性和生活质量。

潘韬

中山大学附属第三医院