儿童胰腺癌的化疗与放疗：辅助治疗的作用

胰腺癌作为消化系统中较为常见的恶性肿瘤之一，其在儿童群体中的发病率虽相对较低，但其病理特点与成人胰腺癌存在显著差异。本文将深入探讨儿童胰腺癌的病理特点、发病原理，以及化疗和放疗在儿童胰腺癌治疗中的重要作用。

首先，儿童胰腺癌的主要类型包括实性假乳头状肿瘤（SPTP）和胰腺神经内分泌肿瘤（PNET），这两种类型的胰腺癌在病理特征上与成人常见的胰腺导管腺癌（PDAC）有较大不同。SPTP和PNET往往生长速度较慢，恶性程度相对较低，但仍然具有侵袭性和转移潜力。SPTP是一种罕见的胰腺肿瘤，约占儿童胰腺癌的25%，通常表现为边界清楚、囊实性肿块，预后相对较好。PNET则是一种起源于胰腺内分泌细胞的肿瘤，占儿童胰腺癌的5-10%，其生长速度较慢，但可能出现远处转移。

儿童胰腺癌的发病涉及多种因素，包括遗传因素和生活方式。部分儿童胰腺癌患者可能携带有特定的遗传突变，如BRCA2突变，这些突变增加了患者发展胰腺癌的风险。此外，不良的饮食习惯、缺乏运动等生活方式因素也可能与儿童胰腺癌的发生有关。遗传因素在儿童胰腺癌中起着重要作用，尤其是那些具有遗传性癌症综合征的患者，如遗传性非息肉性结直肠癌（Lynch综合征）和家族性乳腺癌/卵巢癌综合征等。而生活方式因素，如高脂肪饮食、肥胖、吸烟等，也可能增加儿童胰腺癌的风险。

在临床表现上，儿童胰腺癌的症状多样，且缺乏特异性，包括腹痛、消瘦、黄疸等，这使得儿童胰腺癌的早期诊断较为困难。儿童胰腺癌的症状与成人相似，但儿童患者往往不能准确描述症状，导致诊断延迟。腹痛是最常见的症状，可能表现为上腹部或脐周疼痛。消瘦和体重下降也是常见症状，可能与食欲减退、消化不良和肿瘤消耗有关。黄疸是由于胆道梗阻引起的，表现为皮肤和巩膜黄染，提示肿瘤可能侵犯了胆管。

目前，儿童胰腺癌的诊断主要依赖于影像学检查，如CT、MRI和超声内镜引导下的细针穿刺活检（EUS-FNA），这些检查能够为胰腺癌的确诊提供重要依据。影像学检查可以明确肿瘤的位置、大小和侵犯范围，有助于指导治疗方案的制定。EUS-FNA是一种微创检查方法，通过超声内镜引导下穿刺肿瘤，获取组织样本进行病理学检查，从而明确诊断。

治疗方面，手术切除是儿童胰腺癌治疗的主要手段，尤其是对于局部病变的患者。手术切除可以完整去除肿瘤，达到根治的目的。然而，由于胰腺癌的侵袭性和转移性，单一的手术治疗往往难以达到根治效果，因此需要辅以化疗和放疗等辅助治疗手段。化疗能够杀死或抑制癌细胞的增殖，常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂等。放疗则通过高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其生长和分裂。对于部分不能手术或手术后仍有残留病灶的患者，化疗和放疗能够提高治疗效果，延长生存期。

综上所述，化疗和放疗在儿童胰腺癌的综合治疗中扮演着重要角色。它们不仅能够提高手术的成功率，还能够减少肿瘤的复发和转移，改善患者的预后。随着医学技术的不断进步，未来儿童胰腺癌的化疗和放疗策略有望更加精准和有效，为患者带来更大的生存希望。新的药物和治疗方法，如靶向治疗和免疫治疗，正在研究中，有望进一步提高儿童胰腺癌的治疗效果。同时，早期发现和诊断也是提高儿童胰腺癌预后的关键。通过加强儿童胰腺癌的科普宣传，提高家长和医务人员对儿童胰腺癌的认识，有助于实现早期诊断和及时治疗。

贺幸勇

酒泉市人民医院