胃癌治疗中的靶向治疗进展

胃癌，作为一种在全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，对患者的生命健康构成了严重威胁。随着医学技术的不断进步，2023年CSCO胃癌诊疗指南中关于晚期转移性胃癌的治疗策略呈现出新的发展趋势。本文将详细解读化疗、免疫治疗及靶向治疗的综合应用在晚期胃癌治疗中的最新进展。

化疗作为传统的胃癌治疗手段，近年来与免疫治疗的结合，已经成为晚期胃癌患者的一线标准治疗方案。这种综合治疗模式，旨在通过药物的协同作用，提高治疗效果，延长患者生存期，并改善生活质量。然而，化疗药物的选择和用药方案需根据患者的具体情况进行个体化定制，以达到最佳疗效。

在个体化治疗中，精准识别肿瘤的分子特征是关键。HER2（人表皮生长因子受体2）状态的检测在胃癌治疗中扮演着至关重要的角色。HER2阳性的胃癌患者，肿瘤细胞表面HER2蛋白表达过多，这可能促进肿瘤的生长和侵袭。对于这部分患者，抗HER2靶向治疗，如曲妥珠单抗等药物，已被证实能显著提高患者的生存期和生活质量。

HER2阴性的胃癌患者则需要关注PD-L1（程序性死亡配体1）的表达水平。PD-L1是一种免疫检查点分子，其在肿瘤细胞表面的高表达与免疫治疗的疗效正相关。对于PD-L1高表达的患者，PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物可能更为适合，有助于激活患者自身的免疫系统，识别并攻击肿瘤细胞。

除了HER2和PD-L1，微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）状态也是胃癌治疗中不可忽视的分子标志物。MSI-H/dMMR患者肿瘤细胞的DNA修复能力受损，导致肿瘤细胞产生大量突变，这些突变可能被免疫系统识别并攻击，因此这部分患者对免疫治疗反应较好。

综上所述，胃癌治疗正逐步从单一化疗向个体化、精准化治疗转变。通过检测HER2、PD-L1和MSI/dMMR状态，医生能为每位患者制定最合适的治疗方案。随着靶向治疗和免疫治疗的快速发展，晚期胃癌患者的生存前景正逐渐改善。未来，随着更多新型靶向药物和免疫治疗策略的出现，胃癌患者将拥有更多的治疗选择，进一步改善治疗效果和生活质量。这一转变，不仅为患者带来了新的希望，也为临床医生提供了更多的治疗手段，共同推动胃癌治疗领域的发展。

值得注意的是，胃癌的早期症状较为隐匿，可能包括消化不良、上腹部疼痛、食欲减退等，这些症状容易被忽视。因此，提高公众对胃癌早期识别和诊断的重要性的认识至关重要。定期体检，特别是对于有胃癌家族史或长期患有胃部疾病的人群，有助于早期发现胃癌，从而提高治愈率。

此外，胃癌的预防也不可忽视。健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以降低胃癌的风险。同时，对于幽门螺杆菌感染者，及时接受治疗也是预防胃癌的重要措施。

总之，胃癌的治疗正朝着更加精准和个体化的方向发展。通过深入研究肿瘤的分子特征，开发新型靶向药物和免疫治疗策略，以及提高公众对胃癌早期识别和预防的意识，我们有望在未来进一步改善胃癌患者的治疗效果和生活质量。这需要医学界、患者和社会各方的共同努力，共同应对胃癌这一全球性健康挑战。

王立君

浚县人民医院