滤泡性淋巴瘤R-CHOP方案治疗：副作用识别与处理指南

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型之一。该病多发生在成人，以无痛性淋巴结肿大为主要临床表现，其治疗目标包括延长患者生存期、提高生活质量以及控制症状。R-CHOP方案，即利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松，是国际上公认的一线治疗方案，其有效性在多项研究中得到证实。然而，化疗药物的副作用是不可避免的，因此，正确识别和妥善处理这些副作用对于患者的整体治疗及生活质量至关重要。

一、R-CHOP方案的副作用识别与表现

血液学毒性：这是化疗药物常见的副作用之一，可能导致白细胞减少、贫血和血小板减少。白细胞减少可能增加患者感染的风险，贫血可能引起乏力、头晕等症状，而血小板减少则可能导致出血倾向，如鼻衄、皮下出血点等。

心脏毒性：多柔比星具有一定的心脏毒性，可能引起心脏损伤，表现为心功能下降，严重时可能导致心力衰竭。

胃肠道反应：化疗药物可能引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，同时口腔黏膜炎也是常见的副作用之一。

皮肤和软组织反应：化疗药物可能引起皮疹、脱发和皮肤色素沉着等皮肤及软组织反应。

神经毒性：长春新碱可能导致神经病变，表现为手脚麻木、刺痛感等症状。

肝脏毒性：环磷酰胺和泼尼松可能引起肝功能异常，表现为转氨酶升高、黄疸等。

利妥昔单抗相关不良反应：包括输液反应、皮肤反应和罕见的进行性多灶性白质脑病等。

二、R-CHOP方案副作用的处理指南

血液学毒性：针对白细胞、红细胞和血小板的减少，应根据具体情况采取预防性抗生素治疗、输血和血小板输注等措施，以减少感染风险和改善贫血症状。

心脏毒性：定期监测心功能，如心电图、超声心动图等，必要时使用心脏保护药物，如ACE抑制剂、β受体阻滞剂等。

胃肠道反应：使用止吐药物如5-HT3受体拮抗剂、抗酸药物如质子泵抑制剂等，同时调整饮食结构，避免刺激性食物。

皮肤和软组织反应：使用抗过敏药物如抗组胺药，进行皮肤护理，如使用温和的皮肤清洁剂和保湿霜。

神经毒性：必要时可减少长春新碱剂量或更换其他药物，以减轻神经毒性。

肝脏毒性：使用保肝药物如肝细胞保护剂，必要时调整化疗药物剂量，以减轻肝脏损伤。

利妥昔单抗相关不良反应：在输液过程中密切监测患者反应，必要时暂停或减慢输液速度，严重反应时更换其他治疗方案。

综上所述，R-CHOP方案是滤泡性淋巴瘤的有效治疗手段，但必须重视其副作用的识别和处理。通过个体化治疗和严密监测，可以最大程度地减轻副作用，提高患者的生活质量和治疗效果。同时，患者的心理支持和家庭护理也是提高治疗效果和生活质量的重要组成部分。患者应与医疗团队保持良好的沟通，及时反馈身体状况，以便医疗团队能够及时调整治疗方案，达到最佳的治疗效果。

娄引军

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区