腹水与黄疸：晚期肝癌患者的并发症处理

肝癌作为一种高致死率的恶性肿瘤，对全球范围内的患者构成了严重的健康威胁。特别是在疾病的晚期阶段，患者常常面临多种并发症的挑战，其中腹水和黄疸尤为常见。本文将详细阐述这两种并发症的形成机制、病理生理以及相应的处理方法，并探讨晚期肝癌患者全面护理的重要性，旨在帮助患者和家属更好地理解病情及护理要点。

腹水的形成机制及处理

腹水是指在腹腔内积聚过多的液体，是晚期肝癌患者常见的并发症之一。腹水的形成机制涉及多个方面，包括肝功能不全导致的血浆蛋白合成减少，使得血浆胶体渗透压下降，引起水分外渗；门静脉高压导致血液回流受阻，增加腹腔内液体的生成；以及淋巴循环障碍，影响液体的正常循环。这些因素共同作用，导致腹水的形成，使患者出现腹胀、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。

针对腹水的处理，可以采取以下几种方法：

利尿治疗

：通过使用利尿药物如螺内酯和呋塞米等，减少水钠潴留，从而缓解腹水症状。

腹腔穿刺放液

：对于腹水量较大且影响呼吸的患者，可以通过腹腔穿刺抽液的方式，快速减轻症状。

补充白蛋白

：通过静脉补充人血白蛋白等，纠正低蛋白血症，提高血浆胶体渗透压，减少腹水的生成。

黄疸的病理生理及管理

黄疸是指血液中胆红素水平升高，导致皮肤、黏膜和眼白出现黄染的现象。在晚期肝癌患者中，黄疸的形成主要与肝脏功能衰竭有关，导致胆红素代谢障碍。胆红素是血红蛋白分解的最终产物，正常情况下，肝脏负责将胆红素转化为可溶性形式，并通过胆汁排出体外。当肝功能衰竭时，这一过程受阻，导致胆红素在体内积累，形成黄疸。黄疸不仅影响患者的外观，还可能伴随瘙痒等不适感。

对于黄疸的管理，可以采取以下措施：

光疗

：虽然光疗对新生儿黄疸效果显著，但在成人患者中，其效果有限，主要作为辅助治疗手段。

药物治疗

：使用利胆药物如胆酸类药物，以改善胆汁排泄，降低胆红素水平。

营养支持

：提供高蛋白、高热量的饮食，维持营养平衡，减轻肝脏负担。

晚期肝癌患者的全面护理

晚期肝癌患者的护理不仅涉及腹水和黄疸的处理，还包括疼痛管理、低蛋白血症的纠正、营养支持以及合并症的控制。以下是一些关键点：

疼痛管理

：遵循世界卫生组织（WHO）的三阶梯止痛原则，根据患者的疼痛程度和反应，个性化调整镇痛方案，确保患者舒适。

纠正低蛋白血症

：通过静脉补充人血白蛋白等方式，纠正低蛋白血症，以维持血浆渗透压和体液平衡。

营养支持

：提供高蛋白、高热量、易消化的食物或特殊医学用途配方食品，必要时通过肠外营养支持，以满足患者的营养需求。

合并症控制

：对于合并症如糖尿病，严格控制血糖水平，防止血糖波动对病情造成不利影响。

晚期肝癌患者的护理是一个复杂而全面的过程，需要医疗团队、患者及家属的共同努力。通过科学合理的治疗和护理措施，可以提高患者的生活质量，减轻病痛带来的困扰。

邹兴菊

四川大学华西医院