肝癌分期与肝功能Child-Pugh分级：综合评估的必要性

肝癌作为全球范围内常见的恶性肝脏疾病，其分期与预后评估和治疗选择紧密相关。在中国，肝癌分期主要采用中国肝癌分期（CNLC）方案，该方案综合考虑肿瘤的生物学特性、肝功能状态及体力活动状况，提供了一种更为细致的分期方法。CNLC分期方案将肝癌分为五个阶段，具体如下：

CNLC Ⅰa期：患者体力活动状态评分为0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，单个肿瘤直径不超过5厘米，无血管侵犯和肝外转移的迹象。

CNLC Ⅰb期：体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，单个肿瘤直径大于5厘米，或2～3个肿瘤最大直径不超过3厘米，同样无血管侵犯和肝外转移。

CNLC Ⅱa期：体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，2～3个肿瘤最大直径超过3厘米，无血管侵犯和肝外转移。

CNLC Ⅱb期：体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，肿瘤数目至少4个，无论肿瘤直径大小，无血管侵犯和肝外转移。

CNLC Ⅲa期：体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，无论肿瘤直径大小和数目，存在影像学可见的血管癌栓而无肝外转移。

CNLC Ⅲb期：体力活动状态评分0～2分，肝功能Child-Pugh A/B级，无论肿瘤直径大小和数目，有无影像学可见血管癌栓，但存在肝外转移。

CNLC Ⅳ期：体力活动状态评分3～4分，或肝功能Child-Pugh C级，无论肿瘤直径大小和数目，无论有无影像学可见血管癌栓，无论有无肝外转移。

肝功能Child-Pugh分级是评估肝癌患者肝功能的重要工具，根据患者的胆红素水平、腹水、脑病、凝血酶原时间延长和白蛋白水平等五项指标综合评分，将肝功能分为A、B、C三个等级。A级表示肝功能较好，C级表示肝功能较差，B级介于两者之间。

Child-Pugh分级不仅用于评估肝癌患者的肝功能，还与肝癌的分期紧密相关，对治疗方案的选择和预后评估起着至关重要的作用。例如，Child-Pugh A级患者可能更适合进行手术切除或肝移植，而C级患者则可能需要更为保守的治疗方法。

最新的《晚期原发性肝癌精细化诊疗管理专家共识（2023年版）》进一步细化了肝癌的管理，提出以肝功能Child-Pugh B7为界进一步分组，并为IIIa/IIIb期患者提供了具体的治疗推荐意见，这有助于实现更为个体化的治疗方案。

综上所述，肝癌分期与肝功能Child-Pugh分级的综合评估对于肝癌患者来说至关重要，它不仅影响着治疗方案的选择，还直接关联到患者的预后和生存质量。因此，医生在治疗肝癌时，必须综合考虑肿瘤分期和肝功能状态，制定出最适合患者的治疗方案。

高德全

平山县人民医院