激素在免疫检查点抑制剂相关毒副作用管理中的应用

激素在免疫检查点抑制剂相关毒副作用管理中的应用

免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors, ICIs）已成为肝癌治疗的重要手段之一。然而，ICIs在抑制肿瘤的同时，也可能引发免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）。为了规范ICIs在肝癌治疗中的临床应用，及时有效地处理irAEs，《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》应运而生。本文将详细阐述激素在ICIs相关毒副作用管理中的应用及其注意事项。

肝癌患者的特点及irAEs的影响

肝癌患者往往伴有肝硬化等基础疾病，全身状况较差。这些患者在接受ICIs治疗时，可能出现与irAEs重叠的症状和体征，如肝功能异常、肾功能不全等。此外，肝外器官功能障碍可能加重irAEs的严重程度，影响治疗效果。因此，在免疫治疗过程中，需要密切监测患者的器官功能，及时发现并处理irAEs。

ICIs相关irAE的诊断与管理要点

共识详细列举了肝癌治疗中常见的irAEs，如皮肤反应、胃肠道反应、内分泌异常、心脏毒性、肾损伤、肺炎等。针对不同的irAEs，共识提出了相应的诊断标准和治疗原则。在实际临床工作中，医生可以参考相关临床研究和病例报告，结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

激素在irAE管理中的作用

糖皮质激素（如甲泼尼龙、氢化可的松等）是管理ICIs相关毒副作用的重要药物。共识强调了激素在irAE管理中的应用，建议根据irAEs的严重程度和器官受累情况，选择合适的激素种类和剂量。在irAEs的早期应用激素，可以有效控制irAEs的进展，减轻症状，改善患者的生活质量，降低治疗中断的风险。

激素使用的注意事项

在应用激素时，需要注意以下几点：

（1）个体化用药：根据患者的具体情况，选择合适的激素种类和剂量，避免长期大剂量应用，以减少激素相关并发症的风险。

（2）监测病情变化：密切监测患者的病情变化，如irAEs的严重程度、器官功能等，及时调整治疗方案。

（3）预防感染：激素可能抑制机体免疫功能，增加感染风险。在应用激素时，应注意预防感染，必要时给予抗感染治疗。

（4）合理停药：在irAEs得到控制后，应逐渐减量激素，避免突然停药导致病情反复。

结语

《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》为临床应用ICIs治疗肝癌提供了重要指导。激素在ICIs相关毒副作用管理中发挥着重要作用。临床医师需根据患者的具体情况，合理应用激素，以提高治疗效果，减轻不良反应，改善患者预后。同时，多学科团队（MDT）的合作也是提高irAEs管理水平的关键。通过MDT团队的密切合作，可以为患者提供个体化、全方位的治疗方案，最大程度地发挥ICIs的疗效，降低irAEs的发生风险，改善患者的生活质量和预后。

咸蕾

吉林大学第一医院