肝癌患者术后出血预防：术前准备与术后监测

肝癌，全球致死率极高的恶性肿瘤之一，尤其在晚期，其治疗复杂性及风险性显著增加，术后出血作为晚期肝癌手术的主要并发症之一，严重威胁患者生命。本文将深入探讨在肝癌晚期手术治疗中如何评估术后出血风险，并提出相应的预防和处理策略，以期降低出血发生率，提升患者生存质量及生存率。

术前评估是预防术后出血的关键环节。医生需对患者的全身状况进行全面评估，这包括肝功能、凝血功能及血小板计数等血液学检查，以评估出血风险。影像学检查如CT、MRI等，能够帮助医生了解肿瘤的具体位置、大小和侵犯范围，为制定手术方案提供依据。此外，术前的营养支持和肝功能改善对降低术后出血风险至关重要。研究显示，术前营养不良的患者术后并发症发生率更高，因此，术前的营养支持对改善患者预后具有显著意义。

手术过程中，精细操作是减少术后出血的关键。医生在切除肿瘤时需尽量避免损伤大血管和胆管，同时，术中出血的控制也是预防术后出血的重点。医生应根据出血情况及时采取止血措施，如电凝、缝合等。手术团队的协作及术中麻醉管理同样对预防术中出血起到关键作用。实施低中心静脉压策略、限制性液体管理等措施可有效降低术中出血风险。

术后监测对于及时发现和处理术后出血至关重要。医护人员应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等，并关注实验室检查结果，如血红蛋白、凝血功能等。若患者出现血压下降、心率增快等临床表现，或实验室检查结果显示血红蛋白下降、凝血功能异常，应高度怀疑术后出血，并及时进行影像学检查如超声、CT等，明确出血部位和原因。一旦确诊术后出血，应立即采取止血措施，如输血、介入治疗或再次手术等。术后出血的及时处理对改善患者预后具有重要意义。

此外，术前应评估患者的血管状况，尤其是门静脉高压患者，因其术中出血风险较高。对于这类患者，术前可能需要进行分流手术，以降低术中出血风险。同时，术前应考虑患者的凝血功能，对于凝血功能障碍的患者，术前可给予相应的凝血因子补充治疗。

在手术技术方面，采用微创手术技术，如腹腔镜或机器人辅助手术，可以减少术中出血。这些技术通过较小的切口进行手术，减少了对周围组织的损伤，从而降低了出血风险。同时，微创手术恢复时间较短，有助于患者术后快速康复。

术后管理也不可忽视。除了密切监测患者的生命体征和实验室检查结果外，还应加强患者的疼痛管理，避免因疼痛导致的血压波动，增加出血风险。此外，术后应尽早恢复患者的肠道功能，减少肠道并发症的发生，这些并发症可能增加术后出血的风险。

综上所述，术前准备、术中操作和术后监测构成了预防肝癌患者术后出血的三大重要环节。通过全面的出血风险评估和有效的处理措施，可以显著降低术后出血的发生，提高患者的治疗效果和生存率。临床医生应充分重视术后出血的预防和处理，为肝癌患者提供更加安全、有效的治疗。同时，多学科团队合作、术前风险评估和术后个体化管理对改善肝癌患者术后出血预后具有重要意义。通过综合应用多种预防和治疗措施，有望进一步降低肝癌患者术后出血风险，提高患者的生存质量和生存率。

刘佳琪

湖北省中西医结合医院主院