弥漫大B细胞淋巴瘤诊断中的病理学鉴别要点

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的类型，约占所有NHL病例的30%至40%。其诊断过程中的病理学鉴别至关重要，因为准确的诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。本文将详细探讨DLBCL的病理特征，并概述其与其他疾病的区别要点。

DLBCL的病理特征

DLBCL的病理特征表现为大的B细胞弥漫性增生。这些细胞形态多样，包括中心母细胞样、免疫母细胞样和多形性。细胞核大、染色质粗糙、核仁明显，细胞质丰富。这种增生模式是DLBCL区别于其他淋巴瘤的关键特征。在显微镜下观察，这些细胞通常呈现出明显的异质性，包括细胞大小、形状和染色质分布的差异。

此外，DLBCL的细胞通常表达B细胞特异性抗原，如CD20和CD79a，而T细胞标记如CD3和CD5通常为阴性。这种免疫表型特征有助于区分DLBCL与其他类型的淋巴瘤。

鉴别诊断

在鉴别诊断中，DLBCL需与以下疾病区分：

霍奇金淋巴瘤（HL）

：HL的病理特征为Reed-Sternberg细胞的存在，这些细胞具有独特的双叶核和核内包涵体，与DLBCL的细胞形态有明显不同。此外，HL通常表达CD15和CD30，而DLBCL通常不表达这些标记。

其他B细胞淋巴瘤

：如滤泡性淋巴瘤（FL）和边缘区淋巴瘤（MZL），它们具有不同的细胞增生模式和免疫表型。FL通常表现为生发中心B细胞的增生，而MZL则表现为边缘区B细胞的增生。这些类型的淋巴瘤通常表达CD10、Bcl-2和Bcl-6，而DLBCL通常不表达这些标记。

T细胞淋巴瘤

：T细胞淋巴瘤的细胞标记与B细胞不同，通过免疫组化可鉴别。T细胞淋巴瘤通常表达CD3和CD5，而DLBCL通常不表达这些标记。

感染性疾病

：某些感染性疾病，如传染性单核细胞增多症，可呈现类似淋巴瘤的病理变化，但通常具有自限性，且细胞形态和免疫表型与DLBCL不同。这些感染性疾病通常与病毒（如EB病毒）有关，而DLBCL通常与病毒感染无关。

实体瘤

：如肉瘤、癌等，它们的细胞形态和免疫表型与DLBCL有明显区别，通过免疫组化和分子遗传学检测可鉴别。实体瘤通常表达上皮标记如CK和EMA，而DLBCL不表达这些标记。

免疫组化和分子遗传学检测

免疫组化和分子遗传学检测在DLBCL的鉴别诊断中扮演着重要角色。免疫组化可检测B细胞和T细胞标记，如CD20、CD3等，以及细胞增殖标记如Ki-67。Ki-67的高表达通常与DLBCL的侵袭性和预后不良相关。

分子遗传学检测，如染色体易位t(14;18)和c-MYC基因重排，可为DLBCL的诊断提供进一步的证据。t(14;18)易位导致Bcl-2基因的过表达，而c-MYC基因重排则与DLBCL的高侵袭性和预后不良相关。

此外，基因表达谱分析（GEP）已成为DLBCL分型的重要工具。GEP可将DLBCL分为不同的分子亚型，如生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）亚型。这些亚型具有不同的临床特征和预后，对治疗选择和预后评估具有重要意义。

总结

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断需依赖于病理学特征和辅助检测手段的综合评估。通过精确的病理学鉴别，可以为患者提供准确的诊断和相应的治疗方案。随着分子诊断技术的发展，DLBCL的诊断和分型将更加精确，有助于实现个体化治疗和改善患者预后。

黄锋

福州伽禾伽美医院有限公司