胃溃疡与胃癌：癌前病变的警示信号

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂而多样。在消化系统肿瘤领域，正确理解与胃癌密切相关的癌前疾病和癌前病变，对于预防胃癌的发生具有重要意义。本文将详细探讨胃溃疡与胃癌的关系，并揭示癌前病变的警示信号。

癌前疾病与癌前病变是两个关键概念。癌前疾病指的是与胃癌相关的良性疾病，存在发展成胃癌的风险，其中包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉和残胃炎等。癌前病变则指已经发生的一系列病理变化，与胃癌发生密切相关，主要包括胃黏膜上皮异型增生和肠上皮化生。这些病变并非孤立存在，而是相互作用，密不可分。

慢性萎缩性胃炎是一种常见的胃内疾病，根据新悉尼胃炎系统和我国2017年颁布的《中国慢性胃炎共识意见标准2017，上海》，慢性胃炎主要包括慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大类。慢性非萎缩性胃炎，也称慢性浅表性胃炎，表现为胃黏膜浅层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症。如炎症持续不愈，病变可能发展至胃黏膜全层，导致慢性萎缩性胃炎。

从组织学变化看，慢性浅表性胃炎到慢性萎缩性胃炎可分为炎症、化生、萎缩和异型增生四个步骤。从疾病变化角度看，这一过程可表现为慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠化、不典型增生—高级别上皮内瘤变—胃癌的演变路径。这一演变过程并非一蹴而就，而是需要经历较长时间，为早期干预提供了机会。

胃溃疡作为一种癌前疾病，其与胃癌的关系不容忽视。胃溃疡是指胃黏膜或十二指肠黏膜发生局限性缺损，深达黏膜肌层或更深层次。胃溃疡患者若不及时治疗，长期存在炎症刺激，可能导致胃黏膜上皮异型增生和肠上皮化生，进而发展为胃癌。因此，胃溃疡患者应积极治疗，定期复查，以降低癌变风险。

除了胃溃疡，胃息肉、残胃炎等癌前疾病也与胃癌的发生密切相关。胃息肉是胃黏膜局限性隆起性病变，部分息肉存在恶变风险，需要定期监测和及时切除。残胃炎是指胃手术后残留胃黏膜的炎症，长期存在可能导致胃黏膜上皮异型增生和肠上皮化生，增加胃癌风险。

癌前病变的警示信号包括：上腹部不适、隐痛、消化不良、食欲减退、体重下降等。这些症状虽缺乏特异性，但若持续存在或进行性加重，应引起重视，及时就医，以免延误病情。

正确认识癌前疾病和癌前病变，既不盲目恐惧，也不掉以轻心，积极治疗，定期复查，是预防胃癌发生的关键。通过早期识别和干预，可以显著降低胃癌的发病率和死亡率，保护人们的健康。同时，改善生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、保持运动等，也有助于降低胃癌风险。

总之，胃癌的发生是一个多因素、多步骤的过程。正确理解癌前疾病和癌前病变，及时识别警示信号，积极干预，是预防胃癌的重要措施。医患共同努力，提高胃癌防治水平，为患者带来生的希望。

孔丽

曲阜市中医院