肝癌防治策略：控制肝炎病毒与降低黄曲霉毒素暴露

肝癌，作为全球癌症死亡的主要病因之一，其防治策略的制定至关重要。本文将详细探讨肝癌的一级、二级和三级预防策略，以期减少肝癌的发生、实现早期发现与治疗，并提高患者的生存率和生活质量。

一级预防主要着眼于减少肝癌的风险因素。首先，控制肝炎病毒是关键。乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)是导致肝癌的主要因素。通过新生儿接种乙肝疫苗和对高危成人进行疫苗接种可以有效减少HBV感染。对于HCV，预防措施包括避免医源性感染、推广安全注射、性传播的预防措施，以及对已感染者进行早期诊断和治疗。其次，降低黄曲霉毒素（AFB1）的暴露也是一级预防的重要组成部分。在肝癌高发区，应采取措施防止粮食霉变，减少食用被黄曲霉毒素污染的食品，如玉米和花生，并改善饮水条件，减少水源中致癌物质的摄入。此外，其他预防措施包括戒烟、限酒、改善饮食习惯、适量补硒、饮茶和咖啡等生活方式的调整，以及对慢性肝病和肝癌高危人群进行药物预防。

二级预防聚焦于早期发现与诊断。对肝癌高危人群，例如HBV/HCV感染者、长期饮酒者、有肝硬化或肝癌家族史者，进行定期的筛查至关重要。筛查方法包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏超声检查，必要时采用CT或MRI，以便早期发现肝癌。AFP是一种肿瘤标志物，其水平升高往往提示肝癌的存在。肝脏超声检查是一种无创、经济、快速的检查方法，可发现肝脏内异常的占位性病变。对于超声发现的可疑病灶，进一步的CT或MRI检查可以帮助明确诊断。对于高危人群，建议每6个月进行一次AFP检测和肝脏超声检查。

三级预防则关注于最佳治疗措施。对于确诊的肝癌患者，应采取积极、综合、特异性的治疗策略，包括手术、介入治疗、放疗、生物免疫治疗、中医中药治疗等多种方法的组合，以期达到最好的治疗效果。手术切除是肝癌根治性治疗的首选，对于早期肝癌患者，手术切除后5年生存率可达50%以上。对于不能手术切除的肝癌患者，介入治疗如经肝动脉化疗栓塞（TACE）是一种有效的局部控制手段，可缓解症状、延长生存时间。对于部分不可切除的大肝癌，通过非切除治疗缩小肿瘤后再行根治性切除，或对复发性肝癌进行再治疗，以延长生存时间和提高生活质量。生物免疫治疗作为一种新型治疗手段，通过激活患者自身免疫系统来杀伤肿瘤细胞，已在部分肝癌患者中取得良好疗效。中医中药治疗则通过辨证论治，改善患者的整体状况，提高机体抵抗力，辅助其他治疗手段。

综上所述，肝癌的防治策略是一个多维度、多层次的过程。从源头控制风险因素、加强筛查以实现早期诊断，以及采用综合治疗方案提高治疗效果，是降低肝癌发病率和死亡率的关键。通过这些策略的实施，我们有望在未来看到肝癌患者生存率的显著提高。此外，加强肝癌科普宣传，提高公众对肝癌的认识和重视，也是预防肝癌的重要一环。只有全社会共同参与，形成合力，才能最终战胜肝癌这一健康杀手。

姚冬梅

朝阳市第二医院