肝癌诊断的金标准：肝穿刺活检在病例中的应用

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗对于提高患者的生存率和治愈率具有重要意义。本文将深入探讨肝穿刺活检在肝癌诊断和治疗中的应用，以及其重要性。

肝癌的初步诊断

肝癌的初步诊断通常包括血清甲胎蛋白（AFP）检测和腹部超声检查。AFP是一种肝癌特异性肿瘤标志物，其敏感性大约在60%-70%之间，对动态升高的AFP值需要保持警惕。然而，约30%的肝癌患者AFP水平可能正常，因此需要结合其他影像学检查结果。腹部超声检查具有无创、便捷和成本低的优势，能够发现直径达到或超过2cm的肝占位，对于高危人群建议每6个月进行一次检查，普通人群则可作为初筛手段。

增强CT或MRI扫描

当超声检查发现可疑病灶或AFP升高但超声未发现病灶时，增强CT或MRI扫描成为进一步明确性质的重要工具。CT/MRI增强扫描的优势在于能够鉴别良性和恶性肿瘤，特别是肝癌通常表现为“快进快出”的强化特征。这种特征是指肝癌组织在注射造影剂后，迅速增强并在较短时间内迅速降低，与周围正常肝组织形成对比，从而有助于诊断。

肝穿刺活检

然而，对于影像学检查无法明确诊断的病灶，肝穿刺活检成为确诊的关键手段。在超声引导下进行的肝穿刺活检，能够取得组织样本进行病理检查，为临床提供直接的组织学证据，从而确诊肝癌。这种侵入性检查虽然存在一定风险，但对于提高诊断的准确性和指导治疗方案的制定至关重要。

肝穿刺活检的优势在于： 1. 提供直接的组织学证据，确诊肝癌。 2. 了解肿瘤的生物学特性，如分化程度、侵袭性等，为患者制定个性化的治疗计划。 3. 帮助识别早期复发或转移，及时调整治疗方案。

肝穿刺活检的风险与并发症

尽管肝穿刺活检被认为是诊断肝癌的金标准，但其作为一种侵入性检查手段，也存在一定的风险和并发症，如出血、感染、肿瘤种植等。因此，在进行肝穿刺活检时，需要严格掌握适应症，权衡利弊，并采取相应的预防措施，如使用超声引导、选择合适的穿刺点和路径、术后严密观察等。

肝穿刺活检的未来展望

随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多无创或微创的诊断方法出现，如循环肿瘤DNA检测、人工智能辅助影像学诊断等。但目前，肝穿刺活检仍是确诊肝癌的金标准。对于高危人群，定期进行AFP检测和影像学检查，一旦发现异常，应及时进行肝穿刺活检，以便尽早确诊和治疗。

总结

肝穿刺活检在肝癌的诊断、治疗指导及预后评估中扮演着不可替代的角色。作为一种侵入性检查手段，虽然存在一定的风险和并发症，但其为临床提供直接的组织学证据，对提高诊断的准确性和指导治疗方案的制定具有重要意义。对于高危人群，定期进行AFP检测和影像学检查，一旦发现异常，应及时进行肝穿刺活检，以便尽早确诊和治疗。随着医学技术的不断发展，未来可能会出现更多无创或微创的诊断方法，但目前肝穿刺活检仍是确诊肝癌的金标准。

黄飞

广西医科大学第二附属医院