滤泡性淋巴瘤诊断的病理学基础与鉴别要点

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），占所有NHL的20%-30%。FL的特点是缓慢生长、局部浸润和较长时间的无症状期，然而，这并不意味着可以忽视其潜在的严重性。本文将深入探讨FL的病理学基础，并详细阐述其与其他淋巴瘤及非淋巴瘤性疾病的鉴别要点，以期提高对FL的认识和诊断准确性。

病理学特点详解

FL的组织学特征是肿瘤细胞形成滤泡结构，这些结构内包含不同类型的细胞：中心母细胞（Centrocytes）、中心细胞（Centroblasts）和边缘区细胞（Marginal Zone Cells）。中心母细胞具有较大的核和明显的核仁，而中心细胞和边缘区细胞核较小，染色质较致密。这些细胞在滤泡内的分布比例不同，构成了FL的基本病理学特征。

FL的分级系统基于中心母细胞和中心细胞的比例，分为1级到3级，其中1级滤泡细胞主要由中心母细胞和边缘区细胞组成，而3级则主要由中心细胞组成，且3a级中心细胞和中心母细胞混合存在，3b级则以中心细胞为主。不同级别的FL具有不同的生物学行为和预后。

与其他B细胞淋巴瘤的区分

FL需要与其他B细胞淋巴瘤进行鉴别，如弥漫大B细胞淋巴瘤（Diffuse Large B-Cell Lymphoma, DLBCL）和边缘区淋巴瘤（Marginal Zone Lymphoma, MZL）。DLBCL的肿瘤细胞通常呈弥漫性浸润，缺乏明显的滤泡结构，而MZL则以小B细胞浸润为主，滤泡结构不明显。免疫组化（IHC）检测Bcl-2、Bcl-6和MUM1等标志物，有助于区分FL与其他B细胞淋巴瘤。

Bcl-2蛋白在FL中通常呈阳性表达，这是因为FL中存在t(14;18)染色体易位，导致Bcl-2基因过度表达。Bcl-6在FL中也常呈阳性，而MUM1则在DLBCL中更常见。通过这些标志物的表达模式，可以辅助病理学家对FL进行精确诊断。

与非淋巴瘤性疾病的鉴别

FL还需与反应性淋巴组织增生等非淋巴瘤性疾病鉴别。反应性淋巴组织增生通常表现为淋巴滤泡增生，但缺乏FL的典型病理学特征和克隆性B细胞受体（BCR）重排。IHC检测Bcl-2和CD10等标志物有助于区分FL与反应性淋巴组织增生。CD10在FL中通常呈阳性，而反应性淋巴组织增生中CD10的表达则不典型。

综合评估的重要性

病理学、IHC和实验室检查的综合评估对FL的诊断至关重要。病理检查可明确肿瘤细胞的形态学特征，IHC有助于区分FL与其他淋巴瘤及非淋巴瘤性疾病，而实验室检查如流式细胞术和分子生物学检测可进一步确认肿瘤细胞的克隆性。通过综合评估，可显著提高FL的诊断准确性。

流式细胞术可以检测肿瘤细胞表面的特定抗原，帮助识别克隆性B细胞群体。分子生物学检测，如PCR和FISH技术，可以检测特定的染色体易位和基因重排，这对于FL的确诊和分型具有重要意义。

结论

总之，FL的诊断需综合考虑病理学特点、IHC和实验室检查结果，以提高诊断的准确性和可靠性。对FL的鉴别诊断需注意与其他B细胞淋巴瘤和非淋巴瘤性疾病的区别，以指导临床治疗和预后评估。准确的诊断是制定有效治疗方案的前提，对于改善患者预后具有至关重要的作用。随着医学技术的不断进步，对FL的理解和治疗策略也在不断发展，为患者带来了更多的希望。

秦萍

淄博市中心医院