患者教育：认识和应对肝癌免疫治疗中的不良反应

肝癌免疫治疗作为肝癌治疗领域的创新疗法，已经取得了显著的进展。然而，这一治疗方法也可能伴随着不良反应的发生，对患者的健康构成挑战。本文旨在为患者和医护人员提供关于肝癌免疫治疗中不良反应的认识和应对策略。

一、肝癌免疫治疗的基本原理 肝癌免疫治疗主要通过激活患者自身的免疫系统来对抗癌细胞，常通过使用免疫检查点抑制剂实现，如PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂。这些药物有助于解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强机体的抗肿瘤能力。但同时，免疫激活可能导致免疫系统对正常组织产生攻击，引发不良反应。

二、常见相关不良反应 1.

皮肤反应

：皮疹、瘙痒、皮肤干燥、红斑等，严重时可能出现剥脱性皮炎或史提芬强生症候群。 2.

消化系统问题

：腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、腹痛等，严重时可能出现结肠炎或胃肠道出血。 3.

肝脏毒性

：表现为肝功能指标异常，可能伴有黄疸、腹水等症状。 4.

内分泌问题

：甲状腺功能异常、糖尿病、肾上腺功能不全等。 5.

免疫系统反应

：免疫相关性肺炎、心肌炎、肾炎、神经系统炎症等。 6.

心血管系统

：高血压、心律失常、心肌炎等。 7.

疲劳与全身症状

：极度疲劳、发热、寒战、肌肉或关节疼痛等。

三、不良反应的处理原则 1.

早期识别与评估

：密切关注新症状或症状恶化，定期进行体格检查、实验室检查和影像学检查。 2.

分级管理

：根据不良反应的严重程度制定处理策略，轻微症状通过局部治疗或对症治疗，严重症状可能需要暂停治疗并给予免疫抑制剂。 3.

专科协作

：涉及特定器官系统的不良反应应邀请相关专科医生参与治疗计划。 4.

个体化治疗

：根据患者的具体情况调整治疗计划。 5.

支持性护理

：提供营养、心理和康复支持。 6.

长期监测与管理

：定期监测和调整治疗方案。 7.

患者教育

：向患者及其家属提供关于免疫治疗潜在不良反应的信息。 8.

紧急处理

：对于生命威胁性的不良反应，立即采取紧急医疗措施。

四、具体不良反应的处理方法 1.

皮肤反应

：轻微皮疹和瘙痒使用抗组胺药物和皮肤保湿剂，严重皮肤反应使用皮质类固醇并请皮肤科医生会诊。 2.

消化系统问题

：轻微腹泻通过饮食调整和药物管理，严重腹泻或结肠炎可能需要暂停治疗并给予免疫抑制剂。 3.

肝脏毒性

：监测肝功能指标，必要时暂停治疗，使用保肝药物和支持性治疗。 4.

内分泌问题

：甲状腺功能异常使用甲状腺激素替代治疗或抗甲状腺药物，糖尿病使用胰岛素或其他降糖药物。 5.

免疫系统反应

：免疫相关性肺炎或心肌炎等严重反应需要立即停止治疗，并给予高剂量皮质类固醇。 6.

心血管系统

：高血压使用抗高血压药物，心肌炎需要心脏专科医生介入，包括使用免疫抑制剂和心脏支持治疗。

五、结论 肝癌免疫治疗的不良反应管理是一个复杂而重要的过程，需要多学科团队的合作和患者的积极参与。通过早期识别、准确评估、个体化治疗和长期监测，可以有效地控制不良反应，确保患者的安全和治疗效果。随着科学技术的不断进步，未来的肝癌免疫治疗将更加注重精准医疗，通过生物标志物和个性化治疗方案的制定，减少不良反应的发生，提高患者的生存率和生活质量。因此，对于肝癌患者和医护人员来说，持续学习和更新知识，掌握最新的不良反应处理原则和技术，是提供高质量医疗服务的关键。

方皓

河北医科大学第四医院