肺癌风险因素：吸烟与有害物质的双重打击

肺癌，这个在全球范围内致死率极高的恶性肿瘤，其发病机制复杂且涉及多种风险因素。本文将深入探讨吸烟与职业及环境接触这两大主要风险因素，揭示它们如何对肺部健康构成双重打击。

首先，吸烟被认为是肺癌最重要的高危因素。烟草在燃烧过程中会产生超过3000种化学物质，其中包含多链芳香烃类化合物和亚硝胺等强致癌物质。这些物质能够通过多种机制对支气管上皮细胞的DNA造成损伤。具体而言，它们可能激活癌基因，如Ras基因，同时使抑癌基因如p53、FHIT基因等失活，导致细胞转化并最终癌变。研究表明，吸烟者患肺癌的风险是非吸烟者的10倍以上，且吸烟量越大，风险越高。

其次，职业和环境接触也是肺癌发生的重要因素。据估计，约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。目前已经证明有9种职业环境致癌物能够增加肺癌的发生率，包括铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。此外，长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率。空气污染，尤其是工业废气，同样不容忽视，它们均能引发肺癌。

除了上述因素，遗传因素、慢性肺部疾病、辐射暴露等也被认为与肺癌的发生有关。例如，家族中有肺癌患者的人患肺癌的风险更高。慢性阻塞性肺病（COPD）患者患肺癌的风险也显著增加。此外，长期暴露于氡气等放射性物质也会增加肺癌的风险。

肺癌的临床表现多样，早期往往无明显症状，随着病情进展，患者可能出现持续性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。晚期患者还可能出现消瘦、乏力、食欲不振等全身症状。因此，一旦出现上述症状，应及时就医，尽早明确诊断。

肺癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。胸部CT扫描是发现早期肺癌的重要手段。支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等方法可用于获取病变组织，明确病理诊断。分子病理检测有助于指导个体化治疗。分期检查有助于判断肿瘤的侵犯范围，指导治疗和预后。

肺癌的治疗需要综合考虑肿瘤的临床分期、分子分型、患者的身体状况等因素。早期肺癌以手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。晚期肺癌则以全身治疗为主，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。近年来，随着分子靶向药物和免疫治疗药物的不断涌现，肺癌的治疗效果得到了显著提高，部分患者实现了长期生存。

总结来说，吸烟和有害物质的职业及环境接触是肺癌的两大主要风险因素。它们通过损伤DNA、激活癌基因和失活抑癌基因等机制，共同促进肺癌的发生和发展。此外，遗传因素、慢性肺部疾病、辐射暴露等因素也在肺癌的发生中起着重要作用。为了预防肺癌，除了戒烟外，还应重视职业防护和环境保护，减少有害物质的接触，以降低肺癌风险。同时，提高肺癌的早诊早治意识，定期体检，一旦出现可疑症状，及时就医，争取实现肺癌的早期发现和早期治疗。

覃涛

中山大学孙逸仙纪念医院本院区