膜性肾病治疗中维持治疗的重要性与患者监测

膜性肾病（MN）作为肾小球疾病中的常见病种，其治疗策略的科学性和合理性对患者的预后至关重要。本文将详细探讨在膜性肾病治疗中，维持治疗的重要性以及患者监测的必要性。

激素治疗及其联合用药方案

在膜性肾病的治疗中，激素治疗占据核心地位，然而，单纯激素治疗效果并不理想，因此常需与其他免疫抑制剂联合应用。以下是两种常见的联合用药方案：

泼尼松联合环磷酰胺

：泼尼松作为激素治疗的首选药物，初始剂量通常为每日1mg/kg，不超过60mg/日，连续服用4至6周。环磷酰胺作为免疫抑制剂，可口服或静脉冲击治疗，剂量分别为每日2-3mg/kg或0.5-1.0g/㎡体表面积每月一次，共6至8次。该方案虽疗效显著，但副作用如骨髓抑制、性腺抑制、出血性膀胱炎等不容忽视。

泼尼松联合他克莫司

：泼尼松用法与剂量同上，他克莫司起始剂量为每日0.05-0.1mg/kg，分两次口服，维持血药谷浓度在5-10ng/ml。他克莫司具有强大的免疫抑制作用，并对肾脏有保护作用，但可能导致血糖升高、血压升高、震颤和感染等副作用，相较于环磷酰胺，对性腺影响较小。

激素减量阶段

在初始治疗阶段后，若患者病情得到有效控制，表现为尿蛋白减少、血清白蛋白上升、肾功能稳定，即可开始激素减量。每2至4周减少原剂量的10%，直至每日0.5mg/kg时，可改为隔日给药，以减少激素的不良反应。减量过程一般持续6至12个月，期间需密切监测病情变化。

维持治疗阶段

当激素减量至较小剂量，如隔日0.2-0.3mg/kg时，患者进入维持治疗阶段。维持治疗时间因人而异，可能需要1至2年甚至更久。在此阶段，患者需定期监测尿蛋白、肾功能、血清白蛋白、血药浓度等指标，以及时发现病情变化并调整治疗方案。同时，应积极预防激素及免疫抑制剂相关的不良反应，如使用钙剂和维生素D预防骨质疏松，监测血糖、血压并给予相应处理。

患者监测的重要性

在膜性肾病的治疗过程中，患者监测是不可或缺的一环。定期监测不仅有助于评估治疗效果，还能及时发现并处理可能出现的不良反应。通过监测尿蛋白定量、肾功能、血清白蛋白水平等关键指标，医生可以更准确地调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

合理用药的指导原则

在膜性肾病的治疗中，合理用药是提高疗效、减少副作用的关键。医生应根据患者的具体情况，选择合适的药物和剂量，并在治疗过程中不断调整。同时，患者也应遵循医嘱，按时服药，并在出现任何不适时及时与医生沟通。

总结而言，膜性肾病的治疗是一个长期且复杂的过程，需要医生、患者及家属的共同努力。通过合理用药、定期监测和及时调整治疗方案，我们可以最大限度地控制病情，改善患者的生活质量。

杨雨婷

南昌大学第一附属医院