滤泡性淋巴瘤的病理学诊断与影像学检查要点

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），在NHL中占比高达20%-30%，是较为常见的一种类型。本文将详细阐述滤泡性淋巴瘤的病理学诊断要点及影像学检查的相关内容，以助于对疾病的深入理解和诊断。

病理学诊断要点

滤泡性淋巴瘤的病理学诊断是确诊该疾病的关键步骤。病理学检查主要依赖于组织活检，包括细针抽吸活检、淋巴结活检和手术活检等。病理学诊断要点如下：

组织结构特点

：滤泡性淋巴瘤的组织学特征是形成滤泡结构，滤泡内含有肿瘤性B细胞。这些滤泡结构可以是大小不一、形状不规则的，边缘可能模糊不清。在低倍镜下，肿瘤细胞形成明显的滤泡，与正常滤泡结构有明显区别。

细胞学特征

：滤泡性淋巴瘤的肿瘤细胞通常具有中等大小的核，核仁不明显，染色质细腻。细胞间质中有较多的小淋巴细胞和高内皮细胞，形成所谓的“套袖”现象。肿瘤细胞的增殖指数较低，通常Ki-67指数低于30%。

免疫表型

：滤泡性淋巴瘤的肿瘤细胞表达B细胞标记物，如CD20、CD79a，不表达T细胞标记物。此外，肿瘤细胞通常表达Bcl-2蛋白，而Bcl-6蛋白的表达则取决于肿瘤细胞的亚型。

遗传学改变

：滤泡性淋巴瘤的遗传学改变包括t(14;18)(q32;q21)易位，导致Bcl-2基因的过表达。此外，还可能伴有其他染色体异常，如+3、-6、del(6q)等。

分子标志物

：滤泡性淋巴瘤的分子标志物包括Bcl-2、Bcl-6、MUM1等。Bcl-2的过表达与t(14;18)易位相关，而Bcl-6和MUM1的表达则与肿瘤细胞的分化状态有关。

影像学检查要点

影像学检查在滤泡性淋巴瘤的诊断、分期和疗效评估中占有重要地位。常用的影像学检查方法包括CT、MRI、PET-CT等。

CT和MRI

：CT和MRI能够显示淋巴结肿大、器官受侵等病变，对于病变的定位和范围评估具有重要价值。CT平扫和增强扫描可以显示淋巴结的形态、大小和密度变化，MRI则可以提供更清晰的软组织对比，有助于区分肿瘤和周围组织。

PET-CT

：PET-CT在滤泡性淋巴瘤的分期和疗效评估中具有独特优势。PET-CT能够显示肿瘤细胞的代谢活性，对于病变的活性评估和疗效监测具有重要价值。PET-CT能够发现CT和MRI难以发现的微小病变，提高分期的准确性。

影像学表现

：滤泡性淋巴瘤在影像学上通常表现为多发性、双侧性淋巴结肿大，病变边界清楚，密度均匀。增强扫描后，病变通常呈轻度至中度强化。PET-CT上，病变区域的SUV值升高，提示肿瘤细胞的代谢活性。

结论

滤泡性淋巴瘤的病理学诊断和影像学检查对于疾病的确诊、分期和疗效评估至关重要。病理学诊断依赖于组织活检和免疫表型分析，而影像学检查则有助于病变的定位、范围评估和疗效监测。通过综合运用病理学和影像学手段，可以提高滤泡性淋巴瘤的诊断准确性和治疗效果。

孙新新

濮阳市油田总医院