肝癌免疫治疗中皮疹的预防、识别与治疗

肝癌作为全球范围内的常见恶性肿瘤，其治疗手段不断更新，免疫治疗便是其中之一。近年来，免疫治疗在肝癌治疗中发挥了重要作用，尤其是PD-1/PD-L1抑制剂的应用，显著提高了患者的生存率和生活质量。然而，免疫治疗在带来疗效的同时，也可能引发免疫相关不良反应（irAEs），其中皮肤毒性反应是最常见的不良反应之一。本文将深入探讨肝癌免疫治疗中皮疹的预防、识别和治疗策略。

皮疹的发生机制

免疫治疗引起的皮疹，可能与T细胞介导的免疫反应有关。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1和PD-L1之间的相互作用，解除T细胞的抑制状态，使其能够攻击肿瘤细胞。然而，这种激活状态的T细胞也可能攻击正常组织，导致皮肤等不良反应。

皮疹的分级和表现

根据严重程度，免疫治疗引起的皮疹可分为四个等级： 1.

I级皮疹

：局部皮肤出现轻微红斑、瘙痒，不影响日常生活，通常无需特殊处理。 2.

II级皮疹

：皮疹覆盖较大面积，伴有明显瘙痒，可能影响患者睡眠和日常生活，需要对症治疗。 3.

III级皮疹

：皮疹广泛，伴有水疱、糜烂或大疱，严重影响日常生活，需要系统性治疗。 4.

IV级皮疹

：出现全身性皮肤剥脱，伴有严重感染风险，需紧急处理，甚至可能危及生命。

皮疹的治疗原则

对症治疗

：I级和II级皮疹可通过局部使用皮质类固醇软膏、抗组胺药物和保湿剂来缓解症状。对于瘙痒明显的患者，可使用外用的抗组胺药膏，如酮康唑、赛庚啶等。

系统治疗

：III级和IV级皮疹需要系统性治疗，包括口服或静脉注射皮质类固醇。常用的皮质类固醇包括泼尼松、甲泼尼龙等，通常需要连续使用数日至数周。

个体化治疗

：根据患者具体情况调整治疗方案，必要时需暂停免疫治疗。对于部分对皮质类固醇反应不佳的患者，可考虑使用免疫抑制剂如环孢素、他克莫司等。

感染预防

：对于III级和IV级皮疹患者，需要密切监测皮肤感染征象，必要时使用抗生素预防或治疗感染。

生活护理

皮肤护理

：保持皮肤清洁和干燥，避免使用刺激性化妆品和清洁剂。可使用温和的无皂洁肤乳，避免使用含有酒精的护肤品。

避免刺激

：减少日晒，穿着宽松衣物，避免摩擦和压迫。外出时可使用防晒霜，必要时佩戴遮阳帽。

心理支持

：皮疹可能影响患者外观，需提供心理支持，帮助患者保持积极心态。可鼓励患者与家人和朋友交流，寻求心理援助。

预防措施

健康教育

：向患者解释皮疹可能发生的原因，以及如何识别和报告症状。让患者了解皮疹的分级和表现，一旦出现症状及时报告医生。

药物预防

：对于高风险患者，可在医生指导下使用预防性药物。常用的预防性药物包括皮质类固醇、抗组胺药等。

定期监测

：定期检查皮肤状况，及时发现并处理皮疹。建议患者每周至少进行一次皮肤自检，一旦发现异常及时就诊。

总之，肝癌免疫治疗中的皮疹虽然常见，但通过科学的预防、识别和治疗，可以有效控制症状，提高患者的生活质量，并保障治疗的连续性。医生和患者需共同努力，以实现最佳的治疗效果。在免疫治疗过程中，患者应积极配合医生的指导，遵循治疗原则和生活护理建议，及时发现和处理皮疹，以获得最佳的治疗效果。同时，医生也应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。

邢宏松

武汉市普仁医院