微卫星稳定型肠癌患者的合理用药：临床实践要点

结直肠癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率在全球范围内一直居高不下，给患者的身心健康带来严重影响。根据肿瘤细胞中微卫星的状态，结直肠癌可分为微卫星稳定型（MSS）和微卫星不稳定型（MSI）。本文将重点介绍MSS结直肠癌的生物学特性及其治疗策略，并探讨合理用药的临床实践要点。

结直肠癌的生物学特性

结直肠癌的发病机制复杂，与遗传因素、环境因素和生活习惯等多种因素密切相关。遗传因素包括家族性结直肠癌和遗传性非息肉病性结直肠癌等，环境因素包括长期高脂饮食、缺乏纤维素摄入、肥胖、吸烟和酗酒等，生活习惯因素包括久坐不动、缺乏锻炼等。这些因素共同作用，导致结肠和直肠黏膜细胞的基因突变，最终形成恶性肿瘤。

MSS结直肠癌与MSI结直肠癌的主要区别在于肿瘤细胞中的DNA修复机制。MSS型肿瘤细胞中的DNA修复机制相对完整，而MSI型则存在DNA修复缺陷，导致肿瘤细胞中微卫星序列的高度不稳定性。这一差异导致了两种亚型在治疗响应和预后上存在显著差异。

MSS结直肠癌的治疗策略

对于MSS结直肠癌患者，化疗和靶向治疗是两种常见的治疗手段。

化疗

化疗通过破坏肿瘤细胞的DNA结构或抑制其增殖而发挥作用。对于MSS结直肠癌患者，常用的化疗药物包括氟尿嘧啶类药物（如5-FU、卡培他滨）、奥沙利铂和伊立替康等。这些药物的合理使用需要综合考虑患者的病情、身体状况和可能的不良反应。例如，对于年老体弱、肝肾功能不全的患者，需要适当减少药物剂量，以减少不良反应和提高治疗效果。

靶向治疗

靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点，如表皮生长因子受体（EGFR）。对于携带特定基因突变的MSS结直肠癌患者，使用靶向药物（如西妥昔单抗、帕尼单抗）可以提高治疗效果。然而，并非所有MSS结直肠癌患者都适合接受靶向治疗，需要通过基因检测来确定患者是否携带相关的驱动基因突变。

合理用药的临床实践要点

合理用药不仅需要选择合适的药物，还包括药物剂量的调整和治疗时间的管理。医师需要根据患者的具体情况，如年龄、肾功能和肝功能等，调整药物剂量，以减少不良反应和提高治疗效果。同时，治疗的持续时间和周期也需要根据患者的病情和治疗反应进行调整。

药物选择：根据患者的病情、病理分型和分子分型，选择合适的化疗药物和靶向药物。

剂量调整：根据患者的年龄、体重、肾功能和肝功能等，调整药物剂量，以减少不良反应。

治疗监测：定期监测患者的血常规、肝肾功能等指标，评估药物的疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

多学科协作：结直肠癌的治疗需要外科、内科、放疗科、病理科和影像科等多个学科的密切协作，制定个体化的综合治疗方案。

总结

微卫星稳定型结直肠癌的治疗是一个多方面的综合决策过程，涉及到对肿瘤生物学特性的深入理解、药物选择、剂量调整和治疗管理等多个环节。通过对这些基础知识的科普，我们希望能够帮助临床医师和护士更好地认识MSS结直肠癌，并在实际工作中做出合理的用药决策，以提高患者的治疗效果和生活质量。同时，我们也需要不断探索新的治疗方法，如免疫治疗、基因治疗等，为MSS结直肠癌患者带来新的希望。

黄新俊

广西壮族自治区人民医院桃源院区