RAS和BRAF双野型结直肠癌患者的用药策略

结直肠癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤，其治疗策略的不断进步为患者带来了更多的生存希望。特别是在RAS和BRAF双野生型结直肠癌患者中，合理的用药策略显得尤为重要。本文将依据CSCO、NCCN、ESMO三大指南推荐，探讨这些患者的用药策略。

首先，RAS和BRAF基因在结直肠癌的发生发展中扮演着重要角色。RAS基因突变与肿瘤的侵袭性和预后不良有关，而BRAF基因突变则与肿瘤的快速进展和对某些治疗药物的耐药性相关。因此，针对这些基因突变的患者，选择有效的治疗方案至关重要。

根据权威指南推荐，对于RAS和BRAF双野生型结直肠癌患者，一线治疗可考虑使用贝伐珠单抗联合化疗。贝伐珠单抗是一种靶向血管内皮生长因子（VEGF）的单克隆抗体，能够抑制肿瘤血管生成，减缓肿瘤生长。临床研究显示，贝伐珠单抗联合化疗能够显著延长晚期结直肠癌患者的生存期。

特别值得关注的是达攸同（贝伐珠单抗生物类似药），它在晚期肠癌治疗中展现出了全程获益的优势。达攸同作为一种生物类似药，其疗效和安全性与原研药相当，但成本效益更高，为患者提供了更多的治疗选择。

对于BRAF/RAS突变型或未知的患者，一线使用达攸同联合化疗同样可以带来生存获益。这为那些基因突变状态不明确的患者提供了有效的治疗选择，使得更多的结直肠癌患者能够从这种联合治疗方案中获益。

除了药物治疗，手术和放疗也是结直肠癌治疗的重要组成部分。手术是结直肠癌根治的主要方法，对于早期结直肠癌患者，手术切除肿瘤是首选治疗方案。对于局部晚期或复发的结直肠癌患者，放疗可以作为辅助治疗手段，提高治疗效果。

此外，靶向治疗和免疫治疗在结直肠癌治疗中也显示出了良好的应用前景。靶向治疗通过特异性抑制肿瘤细胞的生长和转移，减少对正常细胞的损害。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫反应。这些新型治疗方法为结直肠癌患者提供了更多的治疗选择。

综上所述，对于RAS和BRAF双野生型结直肠癌患者，以及BRAF/RAS突变型或未知的患者，一线使用达攸同联合化疗是一种合理的治疗策略。这种方案不仅能够延长患者生存期，还能提高生活质量，为患者带来更多的治疗希望。随着医学研究的不断深入，我们期待未来能够开发出更多针对这些患者的有效治疗药物，进一步改善患者的预后。

同时，结直肠癌的预防和早期筛查也非常重要。通过健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以降低结直肠癌的发病风险。定期的结直肠癌筛查，如粪便隐血试验、结肠镜检查等，有助于早期发现肿瘤，提高治愈率。

总之，结直肠癌的治疗需要综合运用手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，结直肠癌患者的预后将会得到进一步改善，为患者带来更大的生存希望。

闫利军

首都医科大学附属北京世纪坛医院