非霍奇金淋巴瘤治疗：病理特征指导的个体化方案

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，具有较高的发病率和多样化的病理类型。根据淋巴细胞的来源，NHL主要分为B细胞和T/NK细胞两大类。其发病机制复杂，涉及遗传、免疫、病毒和环境等多种因素。

遗传学因素：某些遗传综合征如Wiskott-Aldrich综合征、Ataxia-Telangiectasia等与NHL发病风险增加有关。此外，染色体易位导致的特定基因融合，如BCR-ABL、CCND1-IGH等，也在部分NHL亚型中起关键作用。

免疫因素：免疫缺陷是NHL发病的重要危险因素。HIV感染者、器官移植受者等免疫抑制人群NHL发病率显著升高。此外，某些自身免疫性疾病如干燥综合征、系统性红斑狼疮等也与NHL发病风险增加有关。

病毒因素：EB病毒、HHV8等病毒感染与NHL发病密切相关。EB病毒可引发霍奇金淋巴瘤和部分B细胞NHL，而HHV8与原发性中枢神经系统淋巴瘤、卡斯特曼病等NHL亚型相关。

环境因素：长期接触某些化学物质、有机溶剂等环境暴露，以及肥胖、不良饮食习惯等生活方式因素，也可能增加NHL的发病风险。

NHL的病理特征主要表现为淋巴结或结外组织的肿瘤性肿块。根据肿瘤细胞的形态学、免疫表型和遗传学特点，NHL可分为几十种不同的亚型，临床表现和预后差异较大。因此，准确诊断和分型对制定个体化治疗方案至关重要。

临床分期：通过影像学检查、骨髓活检等手段评估肿瘤的侵犯范围，结合患者的一般状况、脏器功能等，综合判断NHL的临床分期。

病理分型：通过淋巴结或肿瘤组织活检，采用HE染色、免疫组化、流式细胞术、分子检测等方法，明确NHL的具体亚型。

预后评估：综合患者的年龄、一般状况、病理类型、分期、分子遗传学特点等多方面因素，评估NHL的预后。

基于NHL的病理特征和预后评估，可制定个体化的治疗方案：

化疗：根据NHL的亚型和分期，选择不同的化疗方案，如CHOP方案、R-CHOP方案等。

靶向治疗：对于某些特定分子标志阳性的NHL亚型，可采用CD20单抗、BTK抑制剂等靶向治疗药物。

免疫治疗：PD-1/PD-L1单抗等免疫检查点抑制剂在部分NHL亚型中显示出良好的疗效。

造血干细胞移植：对于部分高风险或复发难治的NHL患者，可考虑行自体或异基因造血干细胞移植。

总之，非霍奇金淋巴瘤的发病机制复杂，病理类型多样。准确诊断和分型，结合患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，是提高NHL疗效的关键。随着分子诊断技术的发展和新药的不断涌现，NHL的个体化治疗策略将更加精准和完善。

韦晓璇

广西医科大学第二附属医院