肺炎管理：胃癌免疫治疗中的罕见但严重并发症

胃癌作为一种高发的恶性肿瘤，其治疗方式日益多样化，其中免疫治疗因其独特的机制和疗效而受到重视。然而，免疫治疗在带来疗效的同时，也可能伴随着不良反应，尤其是一些罕见但严重的并发症，如肺炎。本文将对胃癌免疫治疗中肺炎的管理进行详细阐述，以助于临床医生更好地理解并处理这一问题。

胃癌免疫治疗中，患者可能会遇到的不良反应包括肝脏毒性、肺炎、皮肤反应和胃肠道反应等。其中，肺炎虽然发生率较低，但一旦发生，往往病情严重，需要及时识别和处理。

肺炎的诊断与分级管理

肺炎的诊断主要依赖于排除法，新发或症状恶化的咳嗽和呼吸困难是最常见的症状。胸部CT是首选的影像学检查方法，非特异性间质性肺炎是最常见的检查影像学表现。根据肺炎的严重程度，可以将其分为不同的等级：

G1级肺炎：无需治疗，考虑在3～4周后复查胸部CT及肺功能。

G2级肺炎：暂停ICIs治疗，直至降至≤G1。静脉滴注甲基泼尼松龙，1～2mg·kg^-1·d^-1，治疗48～72h后，如症状改善，激素在4～6周内按照每周5～10mg逐步减量。

对于更严重的肺炎，可能需要更积极的治疗措施，包括停用ICIs治疗，并使用更高剂量的激素治疗。

肝脏毒性的管理

肝脏毒性的管理同样需要根据其严重程度进行分级处理。G1级患者可以继续ICIs治疗，并每周监测一次肝功能。G2级患者应暂停ICIs治疗，并口服泼尼松0.5～1.0 mg/kg，如果肝功能好转，泼尼松缓慢减量至≤10 mg/d（总疗程≥4周）。对于G3级和G4级患者，建议停用ICIs治疗，并使用更高剂量的激素治疗。

皮肤反应和胃肠道反应的管理

皮肤反应和胃肠道反应的管理也需根据其严重程度进行。大部分皮肤irAE经早期发现并对症治疗可及时恢复，不影响后续ICIs治疗。而对于更严重的皮肤irAE，则需暂停或永久停用ICIs治疗，并给予病人激素和免疫抑制剂治疗。对于免疫性结肠炎，G1-G2级患者可以通过密切监测病情变化、粪便常规检查和血常规检查、清淡饮食、必要时口服补液、使用止泻药物对症处理。对于更严重的病例，则需要开始激素治疗。

总结

胃癌免疫治疗中的肺炎是一种罕见但严重的并发症，需要通过详细的诊断和分级管理来控制。对于长期慢性发作风险升高的自身免疫性疾病病人，在治疗CIKs期间应如何管理和防控，以及肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理的专家共识，都是临床医生需要深入了解和掌握的知识。不良反应对患者的益处影响深远，因此，合理管理不良反应对于提高患者生活质量和治疗效果至关重要。

陈剑铭

莆田市秀屿区医院