乳腺癌治疗中的创新技术：靶向与免疫治疗的应用

在乳腺癌的治疗领域，医学界一直在探索更为有效和精准的治疗方法，以提高治疗效果和改善患者的生活质量。近年来，靶向治疗和免疫治疗作为创新技术，在乳腺癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。本文将详细介绍这两种治疗手段的基本原理、优势以及应用前景。

综合治疗原则

乳腺癌的治疗遵循综合治疗原则，根据肿瘤的生物学特性和患者的个体差异，联合运用手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗等多种治疗手段。这种个性化的治疗策略旨在实现局部控制和全身治疗的平衡，以达到最佳治疗效果。综合治疗能够针对不同分期和类型的乳腺癌，制定出最适合患者的治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

非浸润性乳腺癌的治疗

非浸润性乳腺癌包括小叶原位癌（LCIS）和导管原位癌（DCIS）。对于LCIS，其特点是肿瘤细胞在乳腺小叶内呈实性膨大，细胞体积小且一致，黏附性差，核呈圆形或卵圆形，染色质均匀，核仁不明显。对于这类非浸润性乳腺癌，治疗策略通常较为保守，可能包括密切监测、手术切除或放射治疗。密切监测可以及时发现肿瘤的变化，手术切除可以彻底去除肿瘤，放射治疗可以降低复发的风险。对于DCIS，根据肿瘤的大小、分级和患者的年龄等因素，可以选择手术切除、放射治疗或内分泌治疗等不同的治疗方案。

靶向治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方式，相较于传统化疗，它能够更精准地作用于肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害。在乳腺癌中，HER2阳性乳腺癌是靶向治疗的主要对象。HER2（人表皮生长因子受体2）是一种促进肿瘤细胞生长和存活的蛋白质。通过使用HER2抑制剂，如曲妥珠单抗和帕妥珠单抗，可以显著提高HER2阳性乳腺癌患者的治疗效果和生存率。曲妥珠单抗是一种HER2单克隆抗体，能够特异性结合HER2蛋白，阻断其信号传导，抑制肿瘤细胞的生长。帕妥珠单抗是一种HER2二聚体抑制剂，能够阻止HER2与其他HER家族成员形成二聚体，从而阻断其信号传导。这些靶向药物可以单独使用，也可以与化疗药物联合使用，提高治疗效果。

免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。在乳腺癌中，免疫治疗主要针对三阴性乳腺癌（TNBC），这是一种预后较差的乳腺癌亚型，缺乏有效的治疗手段。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，增强免疫细胞对肿瘤的攻击能力。PD-1（程序性死亡蛋白1）是一种免疫检查点分子，能够抑制T细胞的活性，而PD-L1（程序性死亡配体1）是PD-1的配体，能够与PD-1结合，抑制T细胞的活性。在肿瘤微环境中，肿瘤细胞可以高表达PD-L1，与T细胞表面的PD-1结合，抑制T细胞的活性，从而逃避免疫系统的攻击。PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断PD-1与PD-L1的结合，解除肿瘤对免疫系统的抑制，增强T细胞对肿瘤的攻击能力。这些免疫治疗药物可以单独使用，也可以与化疗、靶向治疗等其他治疗手段联合使用，提高治疗效果。

治疗的未来方向

随着对乳腺癌分子机制的深入了解，靶向治疗和免疫治疗的应用将更加精准和广泛。未来，通过基因测序等技术，可以预测患者对特定治疗的反应，实现真正意义上的个体化治疗。基因测序可以检测肿瘤细胞中的基因突变、基因表达谱等信息，为患者提供个性化的治疗方案。同时，联合治疗策略，如靶向治疗与免疫治疗的结合，也将为乳腺癌患者提供更多的治疗选择。联合治疗可以发挥不同治疗手段的优势，提高治疗效果，降低毒副作用。例如，HER2抑制剂与PD-1/PD-L1抑制剂的联合使用，可以同时阻断HER2信号传导和解除免疫抑制，提高HER2阳性乳腺癌患者的治疗效果。

综上所述，靶向治疗和免疫治疗作为乳腺癌治疗中的创新技术，展现了巨大的治疗潜力和应用前景。随着医学技术的不断进步，这些治疗方法将为乳腺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。在乳腺癌的治疗中，综合治疗原则是核心，需要根据肿瘤的生物学特性和患者的个体差异，制定出最适合患者的治疗方案。同时，靶向治疗和免疫治疗的不断发展，将为乳腺癌患者提供更多的治疗选择，提高患者的生存率和生活质量。

王倩蒨

株洲市中心医院