喉癌疼痛的多维治疗策略：提升患者生活质量

喉癌作为一种头颈部的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重威胁着患者的生活质量和生命健康。疼痛是喉癌患者最常见的症状之一，严重影响患者的睡眠、饮食和日常活动，给患者带来极大的精神和生理负担。本文将探讨喉癌疼痛的成因、评估和综合管理策略，旨在为临床提供参考，以期减轻疼痛，提高患者的生活质量。

喉癌疼痛的成因主要包括肿瘤侵犯、手术和放疗等治疗引起的组织损伤。肿瘤侵犯神经、肌肉和血管，导致局部炎症和压迫，产生剧烈疼痛。手术和放疗等治疗手段虽然可以有效控制肿瘤，但也会对正常组织造成一定损伤，引起疼痛。此外，肿瘤消耗、感染、便秘等并发症也可引起疼痛。

喉癌疼痛的评估应采用多维度、动态和个体化的方法。疼痛评估应包括疼痛的部位、性质、强度、持续时间、影响因素和伴随症状等。采用视觉模拟评分（VAS）和数字评分量表（NRS）等量化评分方法，可以更客观、准确地评估疼痛程度。疼痛评估应定期进行，根据患者病情变化调整治疗方案。

喉癌疼痛的综合管理策略包括药物治疗、非药物疗法、个体化治疗、多学科合作、患者教育和支持性护理等方面。

药物治疗：阿片类药物和非甾体抗炎药（NSAIDs）是喉癌疼痛治疗的基石。阿片类药物通过作用于中枢神经系统的阿片受体，有效缓解中至重度疼痛。NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少炎症介质的生成，缓解疼痛和炎症。对于神经病理性疼痛，可选用抗抑郁药（如阿米替林）和抗癫痫药（如加巴喷丁）等辅助药物治疗。

非药物疗法：神经阻滞、物理治疗和放松训练等非药物疗法可与药物治疗联合应用，提高疼痛控制效果。神经阻滞通过阻断神经传导，减轻疼痛；物理治疗如冷热敷、按摩和电刺激等，可缓解肌肉紧张和疼痛；放松训练如深呼吸、渐进性肌肉放松和生物反馈等，有助于减轻疼痛和应激反应。

个体化治疗：疼痛治疗应根据患者的年龄、性别、基础疾病、疼痛特点和治疗反应等个体化因素制定。对于老年患者，应慎用阿片类药物，注意药物相互作用和副作用；对于合并心血管疾病的患者，NSAIDs可增加心血管事件风险，应权衡利弊。

多学科合作：疼痛管理需要肿瘤科、疼痛科、护理、心理、营养等多学科团队的合作。肿瘤科医生负责制定抗肿瘤治疗方案，疼痛科医生负责评估和调整疼痛治疗方案，护理人员负责疼痛评估和护理，心理医生负责心理干预，营养师负责营养支持等。

患者教育：患者教育是疼痛管理的重要组成部分。应向患者和家属提供疼痛相关知识，帮助他们了解疼痛的病因、评估和治疗方法，提高疼痛自我管理能力。教育内容包括疼痛评估方法、药物使用方法、非药物疗法、疼痛自我管理技巧等。

支持性护理：支持性护理可提高疼痛治疗效果，改善患者生活质量。支持性护理包括疼痛评估、心理支持、症状控制、日常活动指导和康复训练等。护理人员应关注患者的心理需求，提供心理支持和心理干预，帮助患者建立积极的心态，应对疼痛和疾病带来的压力。

总之，喉癌疼痛的综合管理需要多学科团队的合作，采用个体化、多模式的治疗策略，以控制疼痛，改善患者的生活质量。通过药物治疗、非药物疗法、个体化治疗和支持性护理等综合措施，可以有效缓解喉癌患者的疼痛，提高其生活质量。

尹良伟

大连市中心医院