胰腺癌放疗：分次剂量与疗程规划指南

胰腺癌，这种消化系统内的恶性肿瘤，因其高侵袭性和不良预后而引起全球范围内的广泛关注。在美国，胰腺癌的发病率在成人常见癌症中排名第11位，而死亡率则居第三位，根据美国国家癌症中心（NCI）的预测，其致死率有望升至第二位，今年预计新发病例约5.7万，死亡人数至少4.6万。面对这一严峻挑战，美国放射肿瘤学会（ASTRO）更新了胰腺癌放射治疗的临床指南，旨在为临床医生提供制定最优化放疗方案的指导。

放射治疗是胰腺癌综合治疗的重要组成部分，其主要目标在于控制局部疾病进展，缓解症状，并在部分情况下提升患者生存率。ASTRO的指南建议，胰腺癌的放射治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的规划，包括治疗时机、剂量、时间和疗程分次。

放疗时机的选择

胰腺癌的放疗时机应依据肿瘤的分期、患者的整体健康状况及预期的治疗反应来决定。在局部进展期胰腺癌患者中，放疗常与化疗同时进行，这种综合治疗策略可提高局部控制率，并延长患者生存期。

最佳剂量与分次

ASTRO指南推荐胰腺癌放疗总剂量通常在50-60Gy之间，分为25-30次进行治疗，每次剂量为2Gy。这种分次剂量安排有助于最大限度地消灭肿瘤细胞，同时保护周围正常组织。

疗程规划

胰腺癌的放疗疗程规划需综合考量肿瘤的大小、位置及与周围重要器官的解剖关系。精确的放疗技术，例如调强放疗（IMRT）或立体定向放疗（SBRT），可提高剂量分布的精确性，减少对正常组织的损伤。

副作用的预防和减轻

胰腺癌放疗中常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛和疲劳等。ASTRO指南强调了放疗中副作用管理的重要性，并提供了相应的预防和处理措施，这些措施包括药物治疗、营养支持和心理干预等。

综上所述，胰腺癌的放射治疗是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑多种因素。ASTRO的指南为胰腺癌放疗提供了科学的指导，有助于提高治疗效果，改善患者的生活质量，并最终延长生存期。随着医学技术的不断进步，我们期待未来能有更多的治疗手段和研究进展，为胰腺癌患者带来新的希望。在面对胰腺癌这一挑战时，我们应保持乐观态度，积极寻找和应用最有效的治疗方法，以改善患者的预后。同时，早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要，因此提高公众对胰腺癌的认识和警觉性也不容忽视。通过多学科团队的合作，包括外科、肿瘤科、放射科和营养科等，我们可以为胰腺癌患者提供更全面、更个性化的治疗方案。此外，患者的心理状态和生活质量也是治疗过程中需要关注的重要方面，通过心理支持和姑息治疗，我们可以减轻患者的痛苦，提高他们的生活满意度。随着对胰腺癌生物学特性的深入了解，以及新药物和新技术的不断涌现，我们有理由相信，胰腺癌的治疗前景将变得更加光明。

马冬

广东省人民医院