肠癌患者合理用药的科学指导

肠癌，作为消化系统恶性肿瘤中的“常客”，在全球范围内的发病率和死亡率一直居高不下，给患者及其家庭带来了沉重的生理和心理负担。本文旨在综述肠癌的诊疗现状，特别强调合理用药的重要性，并探讨诊断方法、治疗策略及用药原则，以期提升公众对肠癌防治的意识和治疗效果。

肠癌的诊断是一个涉及多个检查步骤的综合过程。首先，临床症状和体格检查是初步判断肠癌的重要步骤，常见的症状包括大便习惯的改变、腹痛、便血等。这些症状虽然不特异，但一旦出现，应引起足够的重视。随后，实验室检查如粪便隐血试验、肿瘤标志物检测等，可以为肠癌的诊断提供辅助信息。粪便隐血试验是一种简单而有效的筛查方法，能够检测到肉眼不可见的出血，提示肠道可能存在病变。肿瘤标志物如CEA（癌胚抗原）和CA19-9等，虽然敏感性和特异性有限，但在肠癌的诊断和监测中仍有一定的价值。

影像学检查，如CT、MRI、PET-CT等，对于评估肿瘤的位置、大小及是否有远处转移具有重要作用。CT扫描能够清晰显示肠道结构和周围组织，对于肿瘤的定位和分期至关重要。MRI在评估肿瘤与邻近结构的关系方面具有优势，尤其是在直肠癌的诊断中。PET-CT则能够提供肿瘤的代谢信息，有助于判断肿瘤的活性和转移情况。

最终，肠镜检查结合组织活检是确诊肠癌的金标准，直接观察肠道内部情况，并对可疑病变进行活检，以明确诊断。随着分子生物学技术的发展，分子生物学检测在肠癌的诊断和预后评估中发挥着越来越重要的作用，如KRAS、NRAS、BRAF等基因突变的检测，对于指导靶向治疗具有重要意义。

在治疗策略方面，肠癌的治疗主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和靶向治疗。手术治疗是肠癌治疗的首选方法，尤其是对于早期肠癌患者，手术切除肿瘤是提高生存率的关键。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，后者具有创伤小、恢复快等优点。放射治疗和化学治疗作为辅助治疗手段，可以提高手术切除率和降低复发率。术前新辅助放化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助放化疗可以消灭残留肿瘤细胞，降低复发率。

近年来，随着医学技术的进步，靶向治疗和免疫治疗在肠癌治疗中显示出良好的应用前景，为患者提供了更多的治疗选择。靶向治疗通过作用于肿瘤细胞特有的靶点，如EGFR、VEGF等，抑制肿瘤的生长和转移。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。这些新型治疗手段为晚期肠癌患者带来了希望，显著提高了生存质量和生存率。

在合理用药方面，应遵循以下原则：首先，根据患者的病理分型和分期，选择最合适的药物和治疗方案。个体化治疗是提高治疗效果的关键，需要综合考虑患者的基因突变情况、身体状况等因素。其次，密切关注药物的剂量-效应关系，合理调整药物剂量，以达到最佳疗效和最小毒副作用。药物剂量的调整需要根据患者的耐受性和反应进行个体化调整。同时，重视药物的相互作用和配伍禁忌，避免不合理的药物联用。药物联用可能会增加毒副作用或降低疗效，需要谨慎选择。此外，根据患者的个体差异和基础疾病，制定个体化的用药方案。老年人、肝肾功能不全患者等特殊人群需要特别关注药物剂量和用药间隔的调整。最后，加强药物不良反应的监测和管理，及时调整治疗方案。药物不良反应的发生不仅影响治疗效果，还可能加重患者的痛苦，需要密切监测并及时处理。

合理用药对于提高肠癌治疗效果和改善患者预后具有重要意义。医务人员需要不断更新知识，规范用药行为，为肠癌患者提供科学、合理的用药指导。同时，公众也应提高对肠癌防治的认识，积极配合医生的治疗和用药方案，共同战胜肠癌这一顽疾。通过全社会的共同努力，我们可以期待在未来降低肠癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和生存率。

孙秋颖

北京大学肿瘤医院内蒙古医院