肺癌免疫治疗：激活免疫系统识别和攻击肿瘤细胞的机制

肺癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断进步，免疫治疗便是其中一项革命性的突破。免疫治疗的核心在于激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。本文将详细解析肺癌免疫治疗的原理、应用以及相关注意事项。

免疫治疗的原理在于恢复或增强机体对肿瘤细胞的免疫监视功能。肿瘤细胞能够通过多种机制逃避免疫系统的监控，其中之一就是通过表达免疫检查点分子来抑制免疫反应。免疫检查点抑制剂（ICIs）是免疫治疗中一类重要的药物，它们能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制作用，重新激活T细胞的抗肿瘤活性。在非小细胞肺癌（NSCLC）中，ICIs的应用已经得到了广泛研究，并显示出对某些患者群体的有效性。

信迪利单抗，作为一种PD-1抑制剂，已被批准联合化疗作为一线治疗不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状NSCLC患者。PD-1是T细胞表面的一种蛋白，当其与肿瘤细胞表达的PD-L1结合时，会抑制T细胞的活性。信迪利单抗通过阻断PD-1与PD-L1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤功能。这种联合治疗方案能够提高患者的生存质量和生存期。

在新辅助治疗领域，信迪利单抗联合化疗对EGFR突变的早期NSCLC显示出较好的疗效。NEOTIDE/CTONG2104研究中，这种联合治疗达到了44%的主要病理反应（MPR），为早期NSCLC患者提供了新的治疗希望。新辅助治疗是指在手术或放疗前进行的治疗，目的是缩小肿瘤、降低分期，从而增加手术切除的机会或提高放疗的效果。

免疫治疗不仅可以单独使用，还可以与其他治疗手段如靶向治疗、化疗或放疗等联合应用，以期获得更好的治疗效果。这种综合治疗策略能够针对肿瘤的不同生物学特性，从多个角度对肿瘤进行攻击，提高治疗效果。例如，免疫治疗联合化疗可以增强免疫反应，同时利用化疗药物的细胞毒作用；免疫治疗联合靶向治疗可以同时阻断肿瘤的免疫逃逸和驱动基因信号通路。

然而，免疫治疗并非适用于所有肺癌患者。选择合适的治疗人群至关重要，因为并非所有患者都能从中受益。患者的肿瘤特征、免疫状态、基因突变情况等因素都会影响免疫治疗的效果。此外，免疫治疗过程中可能出现免疫相关不良事件（irAEs），这些不良事件需要医生和患者密切监测和管理。irAEs可能涉及多个器官和系统，包括皮肤、肠道、肝脏、内分泌系统等，因此，治疗过程中的严密监控和及时干预对于保障患者安全至关重要。

总结来说，肺癌免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，已经显示出其在特定患者群体中的潜力和有效性。随着研究的深入，我们有望进一步了解免疫治疗的作用机制，优化治疗方案，提高治疗效果，为肺癌患者带来更多的生存希望。未来，免疫治疗有望与其他治疗手段相结合，为肺癌患者提供更加个性化、精准化的治疗方案。同时，我们也需要关注免疫治疗的长期疗效和安全性，为患者提供全方位的管理。

汪俊芳

龙游县人民医院