免疫治疗在肺癌中的禁忌人群与安全性考量

免疫治疗作为肺癌治疗领域的突破性进展，近年来备受医学界和患者群体的关注。本文将深入探讨免疫治疗在不同类型肺癌中的应用，包括非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），并讨论其禁忌症、安全性以及未来趋势。

非小细胞肺癌（NSCLC）的免疫治疗

NSCLC是肺癌中最常见的类型，其免疫治疗方案需综合考虑病理类型、肿瘤分期以及生物标志物。PD-L1表达水平是确定免疫治疗方案的关键因素之一。对于PD-L1高表达的患者，单药免疫治疗如帕博利珠单抗（K药）可作为一种有效的治疗选择。而对于PD-L1表达水平较低或阴性的患者，免疫联合化疗方案，例如信迪利单抗或卡瑞利珠单抗与铂类化疗药物的组合，被推荐作为一线治疗方案。

在特定情况下，如肿瘤突变负荷（TMB）高的患者，免疫单药治疗也被证明是可行的。在NSCLC的围手术期治疗中，新辅助治疗和术后辅助免疫治疗已被证实可以降低术后复发率。对于局部晚期、不可手术的III期NSCLC患者，同步放化疗后使用度伐利尤单抗（I药）进行维持治疗，已被证明能够延长患者的无进展生存期。

小细胞肺癌（SCLC）的免疫治疗

SCLC的治疗策略与NSCLC有所不同。对于广泛期SCLC，一线治疗推荐使用阿替利珠单抗（T药）或度伐利尤单抗（I药）联合依托泊苷和顺铂（EP）化疗方案。而在局限期SCLC患者完成一线治疗后，度伐利尤单抗也被用于巩固治疗，以延长患者的生存期。

免疫治疗药物及其副作用

免疫治疗药物主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂，如帕博利珠单抗和阿替利珠单抗。这些药物通过激活机体的免疫系统对抗肿瘤细胞。然而，免疫治疗也可能引发免疫相关的副作用，包括免疫性肺炎和甲状腺功能异常。因此，患者在接受免疫治疗期间需要定期监测肝功能和进行胸部CT扫描。罕见但严重的副作用还包括心肌炎和结肠炎，一旦出现相关症状，患者应立即就医。

生物标志物检测的重要性

生物标志物检测在免疫治疗中扮演着至关重要的角色。PD-L1表达和TMB的检测有助于医生避免盲目使用免疫治疗，同时提高疗效并减少副作用的风险。这些检测结果可以帮助医生为患者制定更为个性化的治疗方案。

免疫治疗的未来趋势

联合治疗是免疫治疗发展的一大趋势，包括免疫治疗与放疗的联合以及双免疫治疗的联合。这些联合治疗方案能够提高治疗效果，但也需对潜在的毒性进行谨慎评估。医生需要根据患者的具体情况，权衡治疗效果与副作用的风险。

免疫治疗相关的毒性管理

免疫治疗相关的毒性管理是确保患者安全的关键。例如，对于免疫相关肺炎，可能需要暂停免疫治疗并使用糖皮质激素进行治疗。对于甲状腺功能异常，患者需要定期检查甲状腺功能，并根据需要补充甲状腺激素。

禁忌人群与治疗指导

存在严重自身免疫性疾病或器官移植术后的患者在使用免疫治疗时需要格外小心。免疫治疗应在肿瘤专科医生的指导下进行，治疗前需完善基因检测，治疗中需密切监测毒性，避免自行调整治疗方案。部分患者可能出现“超进展”或假性进展，需通过影像检查动态评估疗效。

综上所述，免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。医生和患者需要共同面对这些挑战，通过精确的生物标志物检测、合理的治疗方案选择以及严格的毒性管理，以期达到最佳的治疗效果。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来能够为患者提供更为安全、有效的治疗策略。

姜妮

首都医科大学附属北京世纪坛医院