胃癌手术前的化疗：缩小肿瘤与提高切除率

胃癌，作为消化道恶性肿瘤中的一种常见类型，其治疗策略多样，手术和化疗是两大核心治疗手段。本文将深入探讨胃癌手术前的化疗，即新辅助化疗的重要性及其对提高手术切除率的贡献。

胃癌的治疗手段

手术治疗是胃癌的主要治疗方式，分为根治性手术和姑息性手术。根治性手术的目标是完全切除肿瘤及其可能转移的淋巴结，而姑息性手术则旨在缓解症状，例如解除梗阻。然而，对于部分晚期或肿瘤体积较大的患者而言，直接手术可能存在较高风险或难以完全切除肿瘤，这时新辅助化疗的重要性便凸显出来。

新辅助化疗的作用

新辅助化疗是在手术前进行的化疗，目的是缩小肿瘤体积、消灭微小转移灶，从而提高手术切除率和患者生存率。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、紫杉醇等，这些药物通过针对肿瘤细胞的生物特性发挥作用，有效抑制肿瘤的生长和扩散。

新辅助化疗的优势在于，它能够在手术前对肿瘤进行有效的控制，减少术中肿瘤细胞的播散，降低术后复发风险。此外，新辅助化疗还可以作为评估肿瘤对化疗药物敏感性的“窗口”，为术后辅助化疗方案的选择提供依据。

胃癌的其他治疗方式

除了化疗外，胃癌治疗还包括放疗和靶向治疗。放疗多用于术前缩小肿瘤体积、术后辅助治疗或不能手术患者的姑息治疗，旨在提高局部控制率。而靶向治疗，如曲妥珠单抗，特别适用于HER-2阳性的胃癌患者，能够延长患者生存期。

免疫治疗，特别是免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等，也可用于晚期胃癌的治疗。它们通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，为胃癌治疗提供了新的治疗思路。

综合治疗的重要性

综上所述，胃癌手术前的化疗对于缩小肿瘤、提高切除率以及改善患者预后具有重要意义。综合运用手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段，能够为胃癌患者提供更全面的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。

胃癌治疗应根据患者的具体情况和肿瘤特征进行个性化治疗。新辅助化疗可以作为手术前的一个重要步骤，有助于减少术中并发症，提高手术成功率。同时，新辅助化疗的效果也需要通过定期的影像学检查和肿瘤标志物监测来评估，以便于及时调整治疗方案。

值得注意的是，化疗药物的选择和剂量应根据患者的耐受性和肿瘤的生物学特性来确定，以减少副作用并提高治疗效果。此外，患者在治疗过程中的心理支持和营养管理也是提高治疗效果的重要因素。

总之，胃癌的治疗需要多学科团队的合作，包括外科、肿瘤内科、放疗科、营养科等多个部门的共同努力。通过综合治疗，我们能够为胃癌患者提供最佳的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。新辅助化疗作为胃癌综合治疗的重要组成部分，其在提高手术切除率、改善患者预后方面发挥着重要作用。随着医学技术的不断进步，相信未来胃癌的治疗将更加精准、有效，为患者带来更大的生存获益。

武颖超

北京大学第一医院