活检与免疫组化：诊断滤泡性淋巴瘤的关键步骤

滤泡性淋巴瘤（FL），作为非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种，在全球范围内约占NHL的20%-30%，其发病机制复杂，临床表现多样，预后因个体差异而异。因此，早期的准确诊断对于FL患者的治疗和预后至关重要。本文将详细探讨活检和免疫组化（IHC）技术在FL诊断中的重要性。

1. 活检：确诊FL的金标准

在面对疑似FL患者的诊断过程中，推荐进行淋巴结或受累器官的活检。活检能够提供直接的组织学证据，明确肿瘤细胞的形态学特征，是诊断FL不可或缺的一环。FL的组织学特征主要包含：肿瘤细胞沿淋巴滤泡生长，以中心母细胞和中心细胞为主，核仁不明显，核分裂象不常见。在光学显微镜下，FL呈现典型的“小裂”样改变，为诊断FL提供了重要依据。

活检的必要性在于其能够提供肿瘤细胞的直观观察，从而为病理学家提供了一个明确的诊断依据。这种直观的观察是其他非侵入性检查方法所无法提供的。此外，活检还可以帮助排除其他类型的淋巴瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）等，从而避免误诊。

2. 免疫组化：FL分型与预后评估的关键

免疫组化检测是诊断FL过程中不可或缺的辅助手段，它能够进一步明确FL的细胞来源和分子表型。FL细胞主要表达B细胞相关抗原，例如CD20、CD79a等，而T细胞标记物如CD3、CD45RO则表现为阴性。此外，FL细胞表达Bcl-2蛋白，而Bcl-6、C-myc、p53等的表达对于FL的分级和预后评估具有重要意义。例如，Bcl-6和C-myc双表达阳性的患者预后较差，而p53的阳性表达则提示FL的进展风险较高。

免疫组化技术通过检测特定蛋白质的表达，帮助病理学家对FL进行更精确的分类和预后评估。这种技术可以揭示FL细胞的分子特征，从而为治疗提供指导。例如，Bcl-2的高表达与FL的侵袭性较低相关，而p53的高表达则与预后不良相关。

3. 活检与IHC的联合应用：提高FL诊断准确性

将活检与IHC技术相结合，可以显著提高FL诊断的准确性和可靠性。活检提供了足够的组织标本进行IHC检测，而IHC的结果又能辅助活检标本的病理诊断，帮助鉴别FL与其他B细胞淋巴瘤，例如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）。这种联合应用为FL的精准诊断提供了强有力的支持。

活检与IHC的联合应用可以提供更全面的诊断信息。活检可以提供肿瘤细胞的形态学特征，而IHC可以揭示肿瘤细胞的分子表型。这种形态学和分子表型的结合，可以提高诊断的准确性，减少误诊和漏诊的风险。

4. 分子病理技术的发展：未来FL诊断的新方向

随着分子病理技术的发展，未来FL的诊断将更加精准、高效。通过这些先进的诊断技术，我们能够更好地理解FL的生物学特性，为患者提供更个性化、更有效的治疗方案，从而提高患者的生存质量和生存期。

分子病理技术，如基因测序、基因表达分析等，可以揭示FL的分子机制，从而为诊断和治疗提供新的视角。这些技术可以帮助我们识别FL的关键基因和信号通路，从而为开发新的治疗靶点提供依据。

结论

对于疑似FL的患者，推荐进行淋巴结或受累器官的活检，并联合免疫组化检测，以明确诊断、评估预后。这对于指导FL的个体化治疗、改善患者预后具有重要意义。随着分子病理技术的发展，未来FL的诊断将更加精准、高效。通过这些先进的诊断技术，我们能够更好地理解FL的生物学特性，为患者提供更个性化、更有效的治疗方案，从而提高患者的生存质量和生存期。

刘凯

湖南中医药大学第一附属医院