非霍奇金淋巴瘤的病理学诊断：关键步骤与技术

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种起源于成熟B淋巴细胞或T淋巴细胞的恶性肿瘤。它以亚型多样性著称，包括弥漫大B细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。本文旨在探讨NHL的病理学诊断的关键步骤与技术，以期提高对这一疾病的认识和诊断准确性。

NHL的病因和发病机制

非霍奇金淋巴瘤的病因复杂，涉及多方面的因素。遗传因素可能与某些NHL亚型的发生有关，特定的基因变异或遗传易感性可能增加患病风险。某些病毒，如人类T细胞白血病病毒（HTLV-1）和EB病毒（EBV），与特定类型的NHL相关，它们可能通过影响淋巴细胞的增殖和凋亡机制而促进肿瘤的形成。此外，免疫缺陷患者，例如HIV感染者和器官移植后接受免疫抑制治疗的患者，NHL的发病率较高，这可能与免疫系统功能下降，无法有效监控和清除异常细胞有关。环境因素如某些化学物质和辐射暴露也与NHL的发生有关，慢性炎症可能在某些NHL的发生中起促进作用，通过持续的炎症反应导致细胞DNA损伤和基因突变。

NHL的临床表现和诊断

NHL的临床表现多样，最常见的是无痛性淋巴结肿大，这可能是患者就诊的首要症状。淋巴结肿大可能发生在任何部位，包括颈部、腋窝和腹股沟等。系统症状如发热、盗汗和体重下降也是NHL的常见表现。此外，NHL可能累及多个器官，如胃肠道、皮肤、骨髓等，导致相应器官功能障碍。诊断NHL通常需要综合临床表现、影像学检查和病理学检查结果。

NHL的病理学诊断技术

病理学诊断在NHL的诊断中占据核心地位，主要包括以下几个方面：

组织学检查

：通过活检或手术切除的淋巴结组织，进行HE染色和免疫组化，以识别淋巴细胞的类型和肿瘤细胞的表型。HE染色可以显示细胞的形态和组织结构，而免疫组化则能够识别特定的细胞表面标志物，这对于区分不同类型的淋巴瘤至关重要。

免疫表型分析

：利用流式细胞仪或免疫组化技术，分析肿瘤细胞的免疫表型，以确定NHL的具体亚型。免疫表型分析能够提供有关肿瘤细胞起源和分化状态的信息，有助于精确诊断和分型。

分子遗传学检测

：通过PCR、FISH或基因测序等技术，检测NHL相关基因的突变和染色体异常。这些检测能够揭示肿瘤细胞的遗传学特征，对诊断、预后评估和治疗选择具有重要意义。

病理学分级和分期

：根据NHL的组织学特征和临床表现，进行病理学分级和分期。分级有助于评估肿瘤的侵袭性和预后，而分期则指导治疗方案的选择，因为不同分期的NHL可能需要不同的治疗策略。

NHL的治疗方案

NHL的治疗策略多样，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。治疗方案的选择取决于NHL的亚型、分期、患者的年龄和基础健康状况等因素。化疗是NHL治疗的主要手段，尤其是对于侵袭性较强的亚型。靶向治疗和免疫治疗则针对特定的分子靶点或免疫机制，为患者提供了更多的治疗选择。造血干细胞移植是一种高风险但可能治愈性的治疗手段，适用于部分高风险或复发的NHL患者。

总之，非霍奇金淋巴瘤的病理学诊断是一个涉及多学科、多技术的复杂过程。准确诊断NHL对于制定个体化治疗方案和评估预后至关重要。随着分子诊断技术的发展，NHL的病理学诊断将更加精准，为患者提供更有效的治疗选择。

闫婧雅

郑州大学第一附属医院南院区