纳武单抗：晚期胃癌患者的三线免疫治疗新选择

免疫治疗在癌症治疗领域正掀起一场革命。随着研究的深入，免疫治疗已经成为晚期胃癌患者一个重要的治疗选择。本文将探讨免疫治疗在胃癌治疗中的作用，以及纳武单抗在这一领域的应用及其重要性。

免疫治疗与胃癌

胃癌是全球范围内常见且致死率较高的恶性肿瘤之一。传统的治疗手段包括手术、化疗和放疗，但这些方法对于晚期胃癌患者来说，往往效果有限。免疫治疗的出现为这部分患者带来了新的希望。免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够更有效地识别并攻击癌细胞。通过这种方式，免疫治疗展现出了在治疗胃癌方面的潜力。

纳武单抗的作用机制

纳武单抗是一种特定的免疫检查点抑制剂。它的作用机制是通过阻断PD-1与其配体PD-L1之间的相互作用。在肿瘤微环境中，PD-L1的表达可以抑制T细胞的活性，使肿瘤细胞逃避免疫监视。纳武单抗通过抑制这种抑制信号，重新激活T细胞，增强其对肿瘤细胞的攻击能力。对于经过多线化疗后病情仍进展的胃癌患者，纳武单抗提供了新的治疗途径。

优选人群

dMMR/MSI-H患者

：研究表明，具有错配修复缺陷（dMMR）或微卫星不稳定性高（MSI-H）特征的胃癌患者对免疫治疗反应更为敏感。临床指南推荐，这些患者应优先考虑接受免疫治疗，其中纳武单抗是推荐方案之一。

ECOG体能状态良好患者

：体力状况较好的患者（ECOG评分0-1分）更适合接受免疫治疗。良好的体力状况有助于患者更好地耐受可能出现的副作用。

晚期转移性胃癌患者

：对于已经接受过至少两线化疗但病情仍进展的晚期转移性胃癌患者，纳武单抗提供了另一种治疗选择。

PD-L1阳性患者

：PD-L1表达水平较高的患者可能从免疫治疗中获得更好的疗效。虽然PD-L1阳性不是唯一的预测因素，但它为判断患者是否适合接受免疫治疗提供了重要参考。

免疫治疗的挑战与未来

尽管免疫治疗在胃癌治疗中显示出了巨大的潜力，但也存在一定的挑战。例如，并非所有患者都能从免疫治疗中获益，且免疫治疗可能伴随严重的副作用。因此，未来的研究需要进一步探索如何更好地识别适合免疫治疗的患者，并优化治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。

免疫治疗的监测与评估

在免疫治疗过程中，对患者的监测和评估至关重要。这包括定期评估肿瘤的生物标志物，如PD-L1表达水平，以及监测患者的免疫相关不良反应。通过这些监测，医生可以及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

免疫治疗的副作用管理

免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如皮疹、肠道炎症、肝脏炎症等。这些副作用的管理对于保障患者的安全和生活质量至关重要。医生需要密切监测患者的身体状况，并及时采取相应的干预措施，以减轻副作用的影响。

结论

纳武单抗作为三线治疗选项，为晚期胃癌患者提供了新的治疗希望。随着免疫治疗的个体化和精准化发展，未来研究将进一步探索如何更好地识别适合免疫治疗的患者，并优化治疗方案。这不仅有望提高治疗效果，还可能改善患者的生活质量，为胃癌治疗带来革命性的变化。

刘旭

川北医学院附属医院茂源南路院区