靶向治疗与免疫治疗在胃癌中的规范使用

胃癌，作为全球范围内消化系统恶性肿瘤中发病率和死亡率均较高的疾病之一，对人类健康构成了严重威胁。近年来，随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段日趋多样化，其中靶向治疗和免疫治疗因其精准性和较小的副作用而受到广泛关注。本文将深入探讨这两种治疗方式在胃癌治疗中的规范化应用，并分析其疗效和安全性。

首先，靶向治疗的原理是通过识别肿瘤细胞上的特定分子靶点，精准打击肿瘤细胞，而对正常细胞的影响较小，从而减少副作用。在胃癌治疗领域，HER2（人表皮生长因子受体2）过表达型胃癌是靶向治疗的主要适应症。HER2是一个重要的肿瘤标志物，其过表达与肿瘤的侵袭性和预后不良密切相关。通过使用HER2靶向药物，可以阻断HER2信号传导，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。然而，靶向治疗并非适用于所有胃癌患者，必须通过基因检测来确定HER2的状态，实现个体化治疗。此外，靶向治疗药物的不良反应相对较轻，主要包括皮疹、腹泻等，但仍需密切监测和及时处理。

免疫治疗则是利用患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，其中PD-1/PD-L1抑制剂是目前研究和应用的热点。PD-1/PD-L1是免疫检查点分子，肿瘤细胞通过与这些分子结合，逃避免疫系统的监视和攻击。免疫治疗通过阻断PD-1/PD-L1的结合，解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复T细胞的杀伤功能。在胃癌中，免疫治疗特别适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的肿瘤患者，因为这些患者的肿瘤对免疫治疗有更好的反应。然而，免疫治疗也存在一定的不良反应，如免疫相关性肺炎、肝炎等，需要密切监测和及时处理。

合理用药是提高胃癌治疗效果和减少副作用的关键。化疗药物的选择应基于患者病情和药物特性，避免不必要的药物交叉反应和累积毒性。靶向和免疫治疗需结合患者肿瘤特征和基因检测结果，精准用药。辅助药物，如止吐药、止痛药等，也需根据患者症状合理应用，以提高患者生活质量。此外，药物的剂量和用药时间也需要根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的治疗效果。

综合考虑，胃癌的治疗需要综合手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。合理用药是提高疗效、减少副作用的核心。患者应在专业医生的指导下，根据自身病情选择最合适的治疗方案，以期获得最佳治疗效果。随着医学技术的不断进步，我们期待未来有更多的治疗手段和药物被开发出来，为胃癌患者带来新的希望。

总之，胃癌的治疗已经进入了个体化、精准化的时代。靶向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗手段，在胃癌治疗中显示出了良好的疗效和安全性。然而，这些治疗手段并非适用于所有患者，需要根据患者的具体情况进行选择。在未来，随着对胃癌发病机制的深入研究和新药物的不断开发，我们有理由相信，胃癌患者的治疗效果和生活质量将得到进一步提高。

孙飞虎

无锡市人民医院