乳腺癌的分型

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其分型和治疗策略对患者的预后具有决定性的影响。本文将深入探讨乳腺癌的分型、生物学原理及其治疗意义。

乳腺癌的分型是基于肿瘤细胞的生物学特性和分子标记物，有助于预测肿瘤的生物学行为和预后，为个体化治疗提供依据。目前，国际上广泛采用的分型系统是分子分型法，该方法将乳腺癌划分为四大类：管腔A型、管腔B型、HER2过表达型和基底样型。

管腔A型（Luminal A）

：这类乳腺癌细胞表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），并且HER2表达阴性。管腔A型乳腺癌通常生长较慢，预后较好。它们对内分泌治疗反应良好，是乳腺癌中较为乐观的一类。管腔A型的特点是激素受体阳性和HER2阴性，其低增殖率和良好的内分泌治疗反应使其预后相对较好。

管腔B型（Luminal B）

：与管腔A型相似，但这类肿瘤的细胞增殖指数较高，HER2表达可能为阳性或阴性。管腔B型乳腺癌的预后相对较差，需要更积极的治疗策略。管腔B型的特点在于其较高的细胞增殖指数，这使得其预后较管腔A型差，需要综合考虑内分泌治疗和化疗。

HER2过表达型

：这类乳腺癌细胞HER2蛋白过表达，HER2是一种促进细胞增殖的受体蛋白。HER2过表达型乳腺癌生长较快，但对HER2靶向治疗反应良好，如曲妥珠单抗等药物的应用。HER2过表达型乳腺癌的治疗关键在于HER2靶向治疗，这类药物能够显著提高患者的生存质量和预后。

基底样型（Basal-like）

：这类乳腺癌细胞不表达ER、PR和HER2，且通常表达基底细胞标志物，如CK5/6、CK14和EGFR。基底样型乳腺癌通常预后较差，且与BRCA1基因突变相关，对化疗反应较好。基底样型乳腺癌的治疗选择相对有限，但对化疗较为敏感，尤其是与BRCA1基因突变相关的患者。

除了上述四大类，还有

三阴性乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）

，这是一种特殊的基底样型乳腺癌，因其不表达ER、PR和HER2而得名，治疗选择相对有限，通常对化疗较为敏感。三阴性乳腺癌的治疗较为复杂，因为缺乏明确的治疗靶点，化疗成为主要的治疗手段。

乳腺癌的分型不仅有助于预测肿瘤的生物学行为和预后，还为个体化治疗提供了依据。例如，HER2过表达型乳腺癌患者可从HER2靶向治疗中获益，而管腔型乳腺癌患者可能从内分泌治疗中获益。此外，基因检测在乳腺癌分型中也扮演着越来越重要的角色，如BRCA1和BRCA2基因突变的检测，有助于指导治疗和预防策略。基因检测的引入为乳腺癌的个体化治疗提供了更多可能性，特别是在指导化疗和靶向治疗方面。

随着分子生物学技术的发展，我们对乳腺癌的认识越来越深入，这将有助于开发出更有效的治疗策略，改善患者的生存质量和预后。未来的研究可能会揭示更多关于乳腺癌的分子机制，为患者提供更精准的治疗方案。总之，乳腺癌的分型是理解和治疗乳腺癌的关键，它不仅关系到治疗方案的选择，也是评估患者预后的重要工具。通过深入理解乳腺癌的分子分型，我们可以更好地为患者制定个体化的治疗计划，提高治疗效果，改善患者的生存质量。

袁震

上海市闵行区中心医院