根治性手术与HIPEC联合治疗结直肠癌的多机制协同作用

根治性手术结合腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗结直肠癌（CRC）是一种新兴的治疗策略，旨在通过多机制协同作用，提高高危腹膜转移结直肠癌患者的治疗效果。本文将详细探讨这种联合治疗的原理及其临床意义。

结直肠癌是全球最常见的癌症之一，其发病率和死亡率均居高不下。其中，腹膜转移是结直肠癌进展过程中的一个重要阶段，往往预示着预后不良。因此，如何有效控制腹膜转移，成为提高患者生存率的关键。

根治性手术是指通过外科手段彻底切除肿瘤原发灶及可能的转移灶，以达到根治目的。而HIPEC则是一种腹腔内化疗技术，通过加热化疗药物至42-45℃，并在腹腔内循环灌注，以增强药物的渗透性和杀伤效果。研究表明，这种联合治疗具有以下协同作用机制：

手术切除：根治性手术直接移除肿瘤组织，减少肿瘤负荷，为后续治疗创造条件。手术切除后，患者的局部肿瘤负担降低，有助于提高化疗药物的疗效。

热疗增效：热疗可增强化疗药物对癌细胞的杀伤作用，同时抑制癌细胞DNA修复，增强化疗效果。热疗能够改变癌细胞膜的通透性，使化疗药物更容易进入癌细胞内部，从而提高药物的杀伤作用。

机械冲刷：HIPEC过程中的机械冲刷作用有助于清除腹腔内残留的癌细胞和微小转移灶，降低复发风险。机械冲刷能够将腹腔内的游离癌细胞和微小转移灶冲刷出体外，减少复发的可能性。

预防腹膜转移：HIPEC可有效杀灭腹腔内游离癌细胞，预防腹膜转移的发生。通过高温热疗和化疗药物的协同作用，HIPEC能够有效消灭腹腔内的游离癌细胞，降低腹膜转移的风险。

提高生存率：联合治疗可显著提高高危腹膜转移结直肠癌患者的生存率和生活质量。根治性手术和HIPEC的联合应用，能够显著提高患者的总生存时间和无进展生存时间，改善患者的生活质量。

个体化治疗：HIPEC可以根据患者的具体情况，选择合适的药物和治疗参数，实现个体化治疗。通过评估患者的肿瘤负荷、病理类型、基因突变等情况，可以为患者制定个性化的HIPEC治疗方案，提高治疗效果。

多学科协作：根治性手术和HIPEC的联合治疗需要外科、肿瘤内科、影像科等多个学科的密切协作。通过多学科团队（MDT）的合作，可以为患者提供更加全面、个体化的治疗方案，提高治疗的成功率。

综上所述，根治性手术与HIPEC联合治疗结直肠癌的多机制协同作用为其提供了一种有效的治疗策略。通过手术切除肿瘤、热疗增强化疗效果、机械冲刷清除残留癌细胞等多种机制共同作用，有望显著提高高危腹膜转移结直肠癌患者的治疗效果和生存率。未来，随着更多临床研究的开展和新技术的应用，这一联合治疗策略有望为结直肠癌患者带来更多的治疗选择和生存获益。同时，个体化治疗和多学科协作也将为结直肠癌的综合治疗提供更多的可能性，造福更多的患者。

武秀娟

上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院