局部治疗在弥漫大B细胞淋巴瘤中的作用与效果

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），具有高度异质性，临床表现多样，预后因素复杂。DLBCL的治疗手段多样，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植等，其中局部治疗的作用与效果日益受到重视。

局部治疗主要指针对DLBCL原发或复发病灶的局部控制措施，包括局部放疗和手术切除等。局部治疗的目的在于减少肿瘤负荷、控制局部症状、延缓疾病进展。对于部分局限性DLBCL患者，局部治疗可作为初始治疗的一部分，与全身治疗联合应用，以提高疗效。

局部放疗是DLBCL局部治疗的主要手段。对于早期、局限性DLBCL，放疗可作为化疗后的巩固治疗，降低局部复发风险。对于部分化疗无效或不耐受的患者，放疗可作为替代或补救治疗。放疗剂量、分割方式需根据患者具体情况个体化制定。手术切除在DLBCL中的应用较为有限，主要针对部分原发于胃肠道、皮肤等部位的病例，手术可有助于明确诊断、减轻症状。

除局部治疗外，DLBCL的综合治疗还包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）仍是DLBCL的标准一线化疗方案。针对特定分子亚型或耐药机制的靶向药物，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，也在DLBCL治疗中显示出一定疗效。免疫检查点抑制剂如PD-1抗体在部分难治性DLBCL中取得突破。

DLBCL的预后评估涉及多个因素，包括临床分期、IPI评分、分子分型等。准确评估患者的预后，有助于制定个体化治疗方案，实现精准治疗。局部治疗作为DLBCL综合治疗的一部分，在部分患者中具有重要价值。未来仍需进一步研究，探索局部治疗的最佳适应症、时机和方式，以提高DLBCL的治疗效果和患者生活质量。

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的诊断和治疗是一个复杂的过程，涉及多学科合作。病理学检查是确诊DLBCL的关键，包括组织病理学、免疫组化和分子遗传学检测等。病理学检查有助于明确诊断、评估预后因素、指导个体化治疗。

DLBCL的分期评估也至关重要，常用的分期系统有Ann Arbor分期和Lugano分期。分期评估有助于判断疾病的侵袭性、指导治疗决策、评估预后。常用的分期检查方法包括影像学检查（如CT、PET/CT、MRI等）、骨髓穿刺和活检等。

DLBCL的分子分型对预后评估和治疗选择具有重要意义。基于基因表达谱分析，DLBCL可分为不同的分子亚型，如GCB亚型、ABC亚型等。不同分子亚型的DLBCL具有不同的临床表现、预后特点和治疗反应。因此，分子分型有助于指导个体化治疗、改善患者预后。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种异质性强、临床表现多样的侵袭性非霍奇金淋巴瘤。DLBCL的治疗需要综合应用多种手段，包括局部治疗和全身治疗等。准确评估患者的预后，有助于制定个体化治疗方案，实现精准治疗。局部治疗作为DLBCL综合治疗的一部分，在部分患者中具有重要价值。未来仍需进一步研究，探索局部治疗的最佳适应症、时机和方式，以提高DLBCL的治疗效果和患者生活质量。

周达

广西医科大学附属肿瘤医院