北京大众健康科普促进会
肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均高居不下，严重威胁着人类的健康和生命安全。随着医学技术的不断进步，晚期肝癌的治疗手段日益丰富，其中靶向治疗和免疫治疗因其针对性强、副作用相对较小等优势而受到广泛关注。本文将对这两种治疗方法进行详细的科普介绍，并探讨如何根据患者的具体情况制定个性化治疗方案，以及生活方式和心理因素对治疗效果的影响。
靶向治疗的作用机制与疗效
靶向治疗是一种基于肿瘤细胞与正常细胞分子生物学差异的治疗方法，通过分子靶向药物阻断肿瘤细胞的生长、增殖及扩散。相较于传统的化疗，靶向治疗具有更高的选择性，能够减少对正常细胞的损害，从而降低副作用。在肝癌治疗中，常用的靶向药物能够抑制肿瘤血管生成，减少肿瘤的血供，抑制肿瘤的生长。部分药物通过作用于肿瘤细胞的信号传导途径，促使肿瘤细胞死亡。靶向治疗的疗效受到肿瘤的分子分型、患者的基因突变状态等因素的影响，因此治疗前需对患者进行全面评估，包括基因检测、病理分型等，以预测疗效和选择合适的治疗方案。
免疫治疗的作用机制与疗效
免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别并攻击肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂是免疫治疗中的重要组成部分，它们能够解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复T细胞对肿瘤的杀伤能力。免疫治疗在肝癌领域的应用尚在探索阶段，但已显示出一定的疗效，特别是在部分传统治疗无效的患者中。免疫治疗的疗效同样受到患者免疫状态、肿瘤微环境等因素的影响，因此治疗前需对患者的免疫状态进行全面评估，包括免疫组化检测、免疫细胞亚群分析等。
疗效评估
靶向治疗和免疫治疗均显示出对晚期肝癌患者生存期的延长作用。然而，疗效因人而异，部分患者可能对特定药物更为敏感。因此，治疗前需对患者进行全面评估，包括肿瘤的基因突变状态、肝功能、体力状况等，以预测疗效和选择合适的治疗方案。在治疗过程中，还需定期监测肿瘤标志物、影像学检查等，以评估疗效和及时调整治疗方案。
副作用管理
靶向治疗可能引起的副作用包括皮疹、腹泻、高血压等，而免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎等。这些副作用需要通过药物调整、对症支持治疗等方法进行管理，以减轻患者的痛苦，提高生活质量。对于靶向治疗引起的皮疹，可使用外用激素药膏、抗过敏药物等进行对症治疗；对于腹泻，可使用止泻药物、调整饮食等进行管理；对于高血压，可使用降压药物进行控制。对于免疫治疗引起的免疫相关不良反应，需及时识别并给予相应的免疫抑制治疗。
生活方式调整与心理应对
在治疗过程中，患者的的生活方式调整和心理应对策略对治疗效果也有显著影响。合理的饮食、适度的运动以及良好的睡眠习惯有助于提高患者的生活质量和耐受治疗的能力。同时，心理支持和心理干预对于减轻患者的焦虑和抑郁情绪、提高治疗依从性也十分重要。建议患者保持均衡的饮食，适当补充蛋白质、维生素等营养物质；根据自身体力情况，进行适度的运动，如散步、太极拳等；保持良好的睡眠习惯，必要时可使用助眠药物。此外，患者还可寻求心理咨询、参加肿瘤患者互助小组等，以获得心理支持和应对策略。
综上所述，晚期肝癌的系统性治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。同时，对患者的生活方式和心理状态进行综合管理，以提高治疗效果和患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，未来肝癌的系统性治疗将更加精准和个体化，为患者带来更多的希望。
邹兴菊
四川大学华西医院
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