慢性胃炎的癌变路径：炎症到胃癌的四步演变

消化系统肿瘤的发展是一个复杂的过程，其中慢性胃炎是胃癌发生的重要风险因素之一。在了解慢性胃炎如何演变为胃癌之前，我们先明确两个关键概念：癌前疾病和癌前病变。癌前疾病指的是与胃癌相关的良性疾病，具有发展成胃癌的危险性，包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉和残胃炎等。而癌前病变则是指那些已经发生了一系列病理变化，与胃癌发生密切相关的病变，主要包括胃黏膜上皮异型增生和肠上皮化生。

正确认识癌前疾病和癌前病变是预防胃癌发生的关键。既不应盲目恐惧，也不应掉以轻心，而应积极治疗并定期复查。慢性胃炎根据内镜和病理诊断，可分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两大类。慢性非萎缩性胃炎，也称慢性浅表性胃炎，主要表现为胃黏膜浅层的慢性炎症细胞浸润，通常局限于黏膜层的上1/3。但如果炎症持续不愈，病变可能会发展，最终波及胃黏膜全层。

从组织学变化来看，慢性浅表性胃炎到慢性萎缩性胃炎的演变可分为四个步骤：炎症—化生—萎缩—异型增生。疾病的变化路径则是：慢性浅表性胃炎—慢性萎缩性胃炎—肠化、不典型增生—高级别上皮内瘤变—胃癌。这是一个逐步发展的过程，每一步都可能因为多种因素（如幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等）而加速或减缓。

炎症阶段，胃黏膜出现慢性炎症反应，主要表现为淋巴细胞和浆细胞的浸润。这种炎症反应可能是由多种因素引起的，包括但不限于幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药、自身免疫因素等。长期的炎症反应会导致胃黏膜细胞的损伤和修复，进而可能发展为癌前病变。

化生阶段，胃黏膜细胞开始出现形态和功能上的改变，以适应持续的炎症环境。化生是指胃黏膜细胞被其他类型的细胞所替代，如胃黏膜上皮细胞被肠上皮细胞所替代，这种现象称为肠上皮化生。肠上皮化生是胃癌发生的重要癌前病变之一，因为它增加了胃黏膜细胞恶变的风险。

萎缩阶段，胃黏膜的腺体逐渐萎缩，导致胃酸分泌减少，胃黏膜屏障功能下降。萎缩性胃炎的特点是胃黏膜腺体的数目减少，黏膜变薄，胃酸分泌减少。胃酸分泌的减少可能导致胃内环境的改变，进而增加胃癌的风险。

异型增生阶段，胃黏膜上皮细胞出现结构和功能的异常，这是癌变的前兆。异型增生是指胃黏膜上皮细胞的形态和功能发生异常，细胞核增大、核仁明显，细胞排列紊乱。异型增生是胃癌发生的重要癌前病变，需要高度关注和积极治疗。

了解这一演变路径有助于我们更好地认识胃癌的预防和早期诊断。通过早期识别慢性胃炎并采取适当的治疗措施，可以有效降低胃癌的风险。同时，定期的胃镜检查和病理评估对于监测病变的进展至关重要，有助于及时干预，防止胃癌的发生。此外，改善饮食习惯、戒烟限酒、控制幽门螺杆菌感染等也是预防胃癌的重要措施。

总之，慢性胃炎是胃癌发生的重要风险因素，其演变为胃癌的过程是一个逐步发展的病理过程。通过了解这一演变路径，我们可以更好地认识胃癌的预防和早期诊断，从而降低胃癌的发病率和死亡率。我们应该积极治疗慢性胃炎，定期复查，改善生活习惯，以预防胃癌的发生。

何灿昆

惠安县医院