肺癌与肺结核：实验室检查在诊断中的应用与误区

肺癌和肺结核是两种截然不同的肺部疾病，它们在病理机制、临床表现和治疗方法上存在显著差异。然而，由于两者在某些症状上的相似性，常常导致患者和医生在诊断时产生混淆。本文旨在深入探讨这两种疾病的病理差异、症状识别误区和诊断指南，以提高公众和医疗工作者对这两种疾病的认识和诊断准确性。

肺癌是一种起源于肺部组织的恶性肿瘤，其发展过程中会侵犯周围组织，甚至转移到身体其他部位。根据世界卫生组织的数据，肺癌是全球癌症死亡的主要原因之一。肺癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。吸烟是肺癌最重要的危险因素，约占所有肺癌病例的80%以上。此外，长期暴露于职业性致癌物质、空气污染、放射性物质等环境因素也会增加肺癌的风险。肺癌的病理类型多样，包括鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等，不同类型肺癌的临床表现和预后也有所不同。

肺结核则是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，主要表现为肺部感染和形成干酪样坏死。据统计，全球每年约有数百万新发肺结核病例，对公共卫生构成严重威胁。肺结核的传播途径主要是通过空气飞沫，当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，将带有结核分枝杆菌的飞沫传播到空气中，健康人吸入后即可感染。肺结核的发病机制涉及结核分枝杆菌的侵入、繁殖和宿主免疫反应等多个环节。结核分枝杆菌在体内形成干酪样坏死灶，破坏肺组织，导致咳嗽、咳痰、发热等症状。

在诊断上，病史收集、体格检查、影像学检查（如X光片、CT扫描）和实验室检查是关键步骤。病史收集应详细询问患者的吸烟史、职业暴露史、家族史等，这些信息有助于判断患者罹患肺癌的风险。体格检查可发现肺部叩诊异常、呼吸音减弱等体征。影像学检查可发现肺部肿块、空洞、纤维化等病变，为诊断提供重要线索。实验室检查包括痰液培养、血液检测（肿瘤标志物、炎症指标）等，为诊断提供重要依据。然而，这些检查并非完美无缺，存在一定的误区和局限性。

首先，在症状识别上，肺癌和肺结核均可表现为持续性咳嗽、咳痰、胸痛等症状，易造成混淆。实际上，肺癌患者的咳嗽可能更为剧烈，且伴有血丝痰；而肺结核患者则可能伴有低热、盗汗等全身症状。正确识别这些细微差异，对于早期诊断至关重要。此外，肺癌患者可能出现体重下降、声音嘶哑等表现，而肺结核患者则可能出现淋巴结肿大、胸腔积液等并发症。

其次，在实验室检查中，肿瘤标志物如CEA、NSE等在肺癌患者中可能升高，但并非特异性，肺结核患者中也可出现轻微升高。因此，单一标志物的升高并不能确诊肺癌，需结合其他检查结果综合判断。例如，PET-CT扫描可帮助区分良恶性病变，而支气管镜检查可获取病变组织进行病理学诊断。

此外，痰液培养在肺结核诊断中具有重要价值，但阳性率并不高，且培养周期长。对于痰液培养阴性的患者，还需结合其他实验室检查（如干扰素-γ释放试验）和临床表现，以提高诊断准确性。近年来，分子诊断技术如Xpert MTB/RIF在肺结核诊断中显示出较高的敏感性和特异性，有助于快速诊断和指导治疗。

总之，肺癌与肺结核的诊断需综合病史、体检、影像学和实验室检查等多方面信息。正确认识这两种疾病的病理差异和诊断误区，对于提高诊断准确性、指导治疗和预防复发具有重要意义。早期识别和干预，能有效降低肺癌和肺结核的发病率和死亡率，提高患者生活质量。同时，加强健康教育，提高公众对这两种疾病的认识，对于预防和控制这两种疾病也具有积极作用。

周利国

阜南县人民医院