慢性肾脏病进展的合理用药指南

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）是全球范围内一个日益严重的健康挑战，其患病率逐年攀升。CKD的病程进展缓慢，患者肾功能逐渐减退，最终可能发展至无法逆转的肾衰竭阶段。肾衰竭的形成机制错综复杂，涉及慢性肾脏病的自然进展、急性肾损伤（Acute Kidney Injury, AKI）和遗传因素等多个层面。合理用药在预防和治疗肾衰竭中扮演着至关重要的角色。

一、慢性肾脏病的进展机制 慢性肾脏病的进展机制涉及多个生理和病理过程： 1. 肾小球滤过率（GFR）下降：CKD早期，肾小球滤过率逐渐下降，导致肾脏清除废物和多余水分的能力减弱。这种下降可能是由于肾小球硬化、炎症或肾小管损伤引起的。 2. 蛋白尿：CKD患者常伴有蛋白尿，蛋白尿不仅反映了肾小球的损伤，还可能进一步损伤肾小管和肾间质，加速肾损害进程。 3. 肾小管间质纤维化：随着CKD的进展，肾小管和间质发生纤维化，导致肾脏结构和功能进一步受损，这种不可逆的损伤最终可能导致肾功能完全丧失。

二、急性肾损伤（AKI） AKI是指肾功能在短时间内急剧下降，可导致CKD快速进展至肾衰竭。AKI的常见病因包括： 1. 缺血：如休克、急性心衰等引起肾脏血流不足，导致肾脏缺氧。 2. 肾毒性药物：某些抗生素、非甾体抗炎药等可能对肾脏产生毒性，尤其是在CKD患者中。 3. 重症感染：如败血症、严重尿路感染等，这些感染可能引起肾脏炎症和损伤。

三、遗传因素 部分遗传性肾病，如多囊肾、Alport综合征等，可导致CKD快速进展至肾衰竭。这些遗传性疾病通常涉及肾脏结构和功能的先天缺陷。

四、合理用药原则 合理用药是预防和治疗肾衰竭的关键。以下是一些重要的合理用药原则： 1. 避免肾毒性药物：尽量避免使用可能加重肾脏损害的药物，如某些抗生素、造影剂等。 2. 个体化用药：根据患者的肾功能、年龄、体重等因素，调整药物剂量和用药频率。这有助于减少药物在体内的积累，降低毒性。 3. 药物相互作用：注意药物间的相互作用，避免联合使用可能加重肾脏损害的药物。 4. 定期监测：定期监测患者的肾功能、血压、血糖等指标，及时调整治疗方案。这有助于及时发现问题并调整治疗策略。

合理用药是预防和治疗肾衰竭的关键。应根据患者的具体情况，遵循上述原则，制定个体化用药方案，以延缓CKD进展，降低肾衰竭的风险。同时，患者应定期随访，密切关注病情变化，及时调整治疗方案。通过合理的药物治疗和综合管理，有望改善CKD患者的预后。此外，生活方式的改变、饮食控制和适当的运动也是CKD管理中不可或缺的部分。通过多方面的综合治疗，可以最大限度地延缓CKD的进展，提高患者的生活质量，并降低肾衰竭的风险。

黄晋博

南通大学附属医院